Т.Л.Горшенін, Ал.Ан.Смірнов, Ал.Ал.Смірнов, А.А.Хасанов, Ш.Ф.Адилов
Госпіталь для ветеранів воєн, Санкт-Петербург
Проаналізовано результати лікування 307 пацієнтів похилого та старечого віку, що страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки. Виділено три варіанти перебігу виразкових поразок гастродуоденального відділу травного каналу. Відзначено особливості патогенетичних механізмів виразкоутворення і клінічних проявів гастродуоденальних виразок у людей старших вікових груп. Показано необхідність корекції терапії виразкової хвороби у пацієнтів похилого віку з урахуванням супутньої патології.
Виразкова хвороба (ВХ) шлунка (Ж) та дванадцятипалої кишки (ДПК) відноситься до найбільш поширеної патології системи травлення. У пацієнтів старших вікових груп, враховуючи атипові клінічні прояви захворювання зі стертою клінічною картиною, надання медичної допомоги пов'язане з деякими медико-соціальними проблемами [1,2]. Частота ВХ Ж і ДПК у людей похилого та старечого віку коливається від 10 до 23% [3].
Незважаючи на безсумнівні досягнення гастроентерологів показники частоти ускладнень ВХ Ж і ДПК у хворих, вік яких становить 60 років і старше, не мають тенденції до зниження [2,4,5]. У випадках гастродуоденальних виразок у людей похилого та старечого віку виділяють три типи уражень шлунка та дванадцятипалої кишки. До першого варіанту захворювання відноситься тривало перебігає ВХ, симптоми якої вперше виникають в молодому або зрілому віці із збереженням чергування періодів загострень і ремісій. Цей варіант перебігу ВХ нерідко визначається як «стара виразка». До другого типу виразкових поразок Ж і ДПК у людей літнього віку відноситься так звана «пізня виразкова хвороба». У цих випадках захворювання вперше проявляється в літньому або старечому віці. До третього типу відносяться гострі (симптоматичні) виразки, розвиток яких обумовлюється захворюваннями інших органів і систем, прийомом ряду лікарських препаратів і деякими іншими факторами [4].
Мета дослідження - вивчити особливості клінічної картини ВХ Ж і ДПК у людей похилого та старечого віку.
Матеріали і методи дослідження
У Санкт-Петербурзькому госпіталі для ветеранів війн з 1998 по 2008 рр.. з приводу виразки Ж або ДПК проходили обстеження і лікування 307 пацієнтів у віці 60 років і старше. Більшість контингенту хворих становили жінки - 179 (58,3%). Середній вік пацієнтів 77,5 ± 4,7 років. У 65 (21,2%) випадках хворі поступали в госпіталь в екстреному порядку, а в 242 (78,8%) спостереженнях обстеження і лікування проводилося планово в терапевтичних відділеннях стаціонару. Відзначено поліморбідність у всіх випадках. У хворих констатовано від двох до шести захворювань.
У 85 (27,7%) пацієнтів діагностовано тривало перебігає так звана «стара» ВХ. У 170 випадках (55,4%) констатовано «пізній» тип гастродуоденальної виразки. Гострі виразки Ж і ДПК відзначені в 52 (16,9%) випадках.
Всім хворим, які надходили в госпіталь, проводилося комплексне обстеження, що включало клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, оцінку стану системи згортання крові, фіброгастро-дуоденоскопа, електрокардіографію, рентгенологічні дослідження, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. За свідченнями (з урахуванням протипоказань) виконувалися комп'ютерна томографія та рентгеноскопія шлунка. При ендоскопічному дослідженні Ж і ДПК особлива увага...
