Реферат
Тема: органозберігаючі підхід до лікування ускладнених дуоденальних виразок з урахуванням трофічних порушень слизової шлунка та ДПК
Зміст
1 Роль порушень мікроциркуляції в розвитку трофічних порушень
2 Роль Н. руlori у розвитку трофічних порушень
Висновок
Література
1 Роль порушень мікроциркуляції в розвитку трофічних порушень
Зниження кровотоку гастродуоденальної слизової визнана одним з істотних факторів ульцерогенеза. Як правило, локальне зниження регіонарного кровотоку, розлад мікроциркуляції, що супроводжується розвитком тканинної гіпоксії, призводять до порушень регенерації СО з подальшою активізацією катаболічних процесів і переважанням апаптоза. Ці ж порушення обумовлюють розвиток ускладненого перебігу виразкової хвороби.
Адекватний кровотік може надавати виражену протективний дію на слизову шлунка та дванадцятипалої кишки, а гіпоксія тканини слизової, що виникає при порушенні кровотоку, призводить до глибоких геморагічним некрозам з утворенням ерозій і виразок.
Величина кровотоку в слизовій оболонці складова 30 мл/мін/100г, є критичною при ульцерогенезе. Зниження кровотоку в рубцево деформованої СО з персистуючою запальною інфільтрацією є предиктором рецидиву виразкової хвороби. p> Серед основних факторів викликають ішемію слизової оболонки можна виділити наступні: превалюванням кишкової метаплазії і атрофії у слизовій оболонці у хворих старшої вікової групи; атрофією ворсинок, а часто і крипт, так як в нормі мікроциркуляція в них становить відповідно близько 30-25% від тотального кишкового кровотоку; шкідливу дію хемотоксінов Н.pylori; порушення синтезу NO; зниження амплітуди біоритмічних скорочень органів при виразковій хворобі; ваготомія призводить до переважанню тонусу симпатичного відділу нервової системи над парасимпатичних і внаслідок звуження судин знижується шлунковий кровотік. p> При виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки визначається значні зміни внутрішньоорганного судинного русла, які виражаються у розвитку: венозної гіперемії і гіпертензії при порушенні відтоку крові з ділянок виразки. Виникаюча компенсаторна реакція в артеріальному руслі у вигляді спазму судин зменшує приплив крові і сприяє скиданню крові в обхід капілярного русла. Це, з одного боку, покращує артеріальний кровопостачання В«інтактноюВ» зони, сприяючи репаративну та компенсаторним її можливостям, з іншого, погіршує трофічні процеси в зонах виразок. Спостерігаються повсюдно гемо-мікроциркуляторні розлади і порушення судинної проникності викликають розвиток і активацію склеротичних процесів у стінках кровоносних судин і периваскулярної сполучної тканини як в зоні виразки, так і поза її, що з часом призводить до перебудови судинного русла органів, погіршення метаболізму структур стінок шлунка і дванадцятипалої кишки, сприяючи ульцерогенезу і хронічного перебігу хвороби. p> Зміни мікроциркуляторного русла в зоні виразкового дефекту: по-перше, це зміни конфігурації просвіту капілярів внаслідок набрякання цитоплазми і освіти складок відростків ендотеліоцитів, різко звужують просвіт капіляра; по-друге, розпушення і лізис базального шару, що призводять до порушення проникності судин і цілісності капілярної стінки; в третіх, переважання катаболічних процесів на внутрішньоклітинному рівні над синтетичними, супроводжується розпадом ендотеліоцитів. p> В непошкодженій слизовій оболонці шлунка і в краї виразки найнижчий кровотік спостерігається в гострий період. При загоєнні виразки він поступово досягає нормальних значень, а в краї виразки перевищує такий в гострій стадії, в інтактною СО і в області кратера. p> Ішемія з одного боку є причиною виразкової хвороби, з іншого боку ВХ призводить до суттєвих патологічних змін мікроциркуляторного русла, що значно потенціює вихідну ішемію, що призводить до розвитку ускладнень виразкової хвороби. p> Діагностика:
Сучасні інструментальні методи дослідження МЦР використовують останні досягнення в області оптики, електроніки та обчислювальної техніки. Серед основних методів, які можна використовувати у хворих хірургічного стаціонару можна виділити наступні: полярографический метод по кліренсу водню; реографії і метод тетраполярної реографії; капіляроскопія; мікроскопія ендотеліоцитів з дільниці слизової оболонки, розташованого на відстані 1-2 см. від краю виразки.; шлунково-кишкова тонометрія; якісно-кількісна методика з розрахунком периваскулярного, судинного, внутрішньосудинного та загального мікроциркуляторного індексів; метод трансіллюмінаціонного гемотородінаміческого моніторингу по З.М. Сігалу; лазерна доплеровская флоуметрія. p> Лазерна доплеровская флоуметрія є високоточним, сучасним методом вивчення мікроциркуляції, яка дозволяє отримати відображення сигналу з шару слизової товщиною до 1 мм, що містить структури мікроциркуляторного русла, артеріоли, терміналь...
