Реферат
Тема: Комплексне хірургічне лікування ускладнених дуоденальних виразок з урахуванням трофічних порушень слизової
шлунка і дванадцятипалої кишки
Зміст
Вступ
1 Хірургічне лікування виразкової хвороби ДПК на сучасному етапі
2 Причини розвитку незадовільних результатів хірургічного лікування ускладненої ВХ
3 Роль ДГР у розвитку трофічних порушень
Література
Вступ
Виразкова хвороба (ВХ) дванадцятипалої кишки (ДПК) як і раніше залишається актуальною проблемою хірургії у зв'язку з її поширеністю і значною частотою ускладнень. Серед дорослого населення в розвинених країнах світу поширеність дуоденальної виразки досягає 10-15%. В Україні за останні 15 років відзначено збільшення захворюваності ВХ шлунка та ВХ ДПК на 35,4%. Частота виникнення ускладнених форм ВХ не тільки не зменшується, але за останні 5 років навіть має тенденцію до збільшення. При цьому до 25% серед них вимагають хірургічного лікування. br/>
1 Хірургічне лікування виразкової хвороби ДПК на сучасному етапі
Найчастішим ускладненням ВХ є перфорація, яка за даними різних авторів становить від 3 до 30%. Перфорація продовжує займати провідне місце в структурі летальності гострій хірургічній патології (ОХП), яка становить 3,6-7%, а серед пізно госпіталізованих досягає 17,5-20,5%. Перфоративна гастродуоденальная виразка є найбільш частою причиною розлитого перитоніту. Виразки ДПК перфорируют і піддаються пенетрації в 6 разів частіше, ніж виразки шлунка. p> Дуоденальнапя виразка (ДВ) ускладнюється кровотечею в 5-15%, хоча частота операцій при цьому кілька зменшилася завдяки поліпшенню методів консервативного гемостазу, в тому числі ендоскопічного. Загальна летальність становить 5-14%, а післяопераційна летальність при виразкових гастродуоденальних кровотечах зберігається на рівні 10-16,5%. Однією з причин летальності при ОЖКК виразкового генезу є рецидиви кровотеч (Вачів), частота яких становить 15-25%, летальність при яких досягає 15-40%. Кровотеча з дуоденальної виразки (ДВ) виникають в 2 рази частіше, ніж з виразкових дефектів шлункової локалізації.
Найбільш небезпечним ускладненням гастродуоденальних виразок є поєднання перфорації та кровотечі, яке зустрічається в 0,05-9,9%. Пілородуоденальний стеноз розвивається у 5-47% хворих, що страждають на виразкову хворобу, при цьому серед інших ускладнень виразкової хвороби він став зустрічатися набагато рідше, ніж кровотечі та перфорації однак, відзначається більше запущених декомпенсованих форм цього ускладнення.
Пенетрація виразки дванадцятипалої кишки спостерігається у 10-15% хворих страждають на виразкову хворобу, діагноз пенетрація, верифицируется в основному інтраопераційно.
В останні 10 років намітилася стійка тенденція до зниження числа планових операцій в 2-2,5 рази, а в спеціалізованих хірургічних відділеннях ця динаміка ще більш виражена - в 6-12 разів. У той же час, за даними більшості авторів збільшується кількість невідкладних оперативних втручань при проривної і кровоточать виразках. Частота виразкових перфорацій зустрічається в 1,5 випадків на 10 тисяч населення, з приводу кровотеч на тлі ЯБЖ і ВХ ДПК щорічно в Україні відзначається понад 25 тисяч госпіталізацій, більше 4,5 тисяч пацієнтів оперуються на висоті виразкових кровотеч.
Незважаючи на сучасні досягнення хірургії в лікування виразкової хвороби, повсюдне впровадження органозберігаючих операцій, розробку нових методів післяопераційної реабілітації хворих, у 18,6% випадків мають місце незадовільні результати хірургічного лікування виразкової хвороби, які виражаються в моторно-евакуаторних порушеннях різного ступеня вираженості, важкої диспепсії, рецидивах виразкової хвороби після оперативного лікування.
10-46% хворих після радикальних оперативних втручань страждають у віддаленому післяопераційному періоді різними пострезекціонного і постваготоміческіе синдромами .. Найбільш часте функціональне ускладнення ваготомії в ранньому післяопераційному періоді - гастростаз - зустрічається у 5-23% хворих, в тому числі у 4-6% хворих у важкій формі. Демпінг синдром виявляється у 1,3-9,1% пацієнтів, додаток ваготомії дренуючої операцією підвищує ймовірність розвитку цього ускладнення до 14-42%. Частота діареї залежить від виду ваготомії: після стовбурової ваготомії (СТВ) вона складає 30-40%; після селективної проксимальної ваготомії (СПВ) коливається від 1,2 до 10%. Постваготомних дисфагія відзначається у 1-27% оперованих хворих. p> До 10,5 - 36% хворих після оперативного лікування мають різні моторно-евакуаторної порушення, які у 2,4-23,3% пацієнтів проявляються у вигляді гастростаза різного ступеня вираженості, значно ускладнює перебіг післяопераційного періоду. Затримка евакуації зі шлунка і ДПК призводить до підвищення продукції гастрин...
