І. Г. Березняків
Харківський інститут удосконалення лікарів
Введення
В останні десятиліття зберігається чітка тенденція до розширення застосування антибіотиків у амбулаторної практиці. У 90-ті роки в країнах Західної Європи та США в чотирьох випадках з п'яти антибіотики призначаються хворим, які знаходяться за межами стаціонарів [1]. При цьому збудник захворювання у значної частини пацієнтів невідомий і залишається таким після проведення бактеріологічних досліджень. Не вдаючись у детальне перерахування причин, можна виділити деякі з них:
складність отримання зразків для дослідження (наприклад, мізерне виділення мокротиння при пневмонії);
небажання хворих здавати зразки для дослідження (зокрема, при циститах жінки нерідко вдаються до самолікування, оскільки проблеми, що зачіпають сечостатеву сферу, можуть сприйматися ними як «заборонені», тобто не підлягають обговоренню з сторонніми, в тому числі з лікарями);
самостійне застосування антибіотиків до звернення за медичною допомогою;
слабка лабораторна база;
відсутність методів експрес-діагностики багатьох інфекцій, викликаних «вибагливими» мікробами, і т. д.
Недолік достовірних відомостей про етіологію захворювань обумовлює необхідність призначення антибіотиків «наосліп», тобто емпірично. Емпірична антимікробна терапія спирається на епідеміологічні дані про зустрічальності певних збудників залежно від локалізації та характеру інфекційного захворювання, умов його виникнення, особливостей хворого і т. д. Іншими словами, на підставі обліку сукупності анамнестичних і клінічних ознак робиться припущення про ймовірне збуднику (збудниках) захворювання і потім підбираються антибактеріальні препарати, які, відповідно до їх спектром протимікробної активності, могли б виявитися найбільш ефективними в даній клінічній ситуації [2]. Однак клінічна ефективність антибіотика залежить не тільки від спектру дії, але і від поширеності стійкості збудників до цього медикаменту в конкретному регіоні.
Чутливість і резистентність бактерій до антибіотиків
За ступенем чутливості до антибактеріальних препаратів бактерії поділяються на:
чутливі: зростання збудників припиняється при терапевтичних концентраціях медикаментів в крові;
помірно чутливі: для придушення росту мікроорганізмів потрібні максимальні дози лікарського препарату;
стійкі (резистентні): бактеріостатичний ефект може бути досягнутий тільки in vitro при високих концентраціях медикаменту, що є токсичними для людини.
Для визначення чутливості бактерій до антибактеріальних засобів в клінічній практиці використовують:
метод послідовних (серійних) розведень (в агарі і бульйоні, метод мікророзведень);
дифузійні методи (диско-дифузійний метод і метод Е-тестів).
Метод серійних розведень і Е-тести дозволяють кількісно оцінити чутливість виділеного ...
