Воробйова Н.М.
Ацетилсаліцилова кислота (АСК) є аналгетичну, жарознижувальну і протизапальним засобом, але найбільш затребувана вона в клінічній практиці як антитромботичний препарат для первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ). Щодня у світі приблизно 50 млн чоловік беруть АСК для лікування і профілактики ССЗ [1]. Необхідність призначення АСК особам з високим ризиком серцево-судинних ускладнень або вже мають яке-небудь ССЗ сумнівів не викликає. У численних клінічних дослідженнях доведено ефективність АСК у попередженні несприятливих серцево-судинних подій і ускладнень у хворих з гострим коронарним синдромом, ішемічним інсультом, стабільною стенокардією, атеросклерозом периферичних артерій, а також у первинній профілактиці ССЗ у осіб з високим ризиком. Встановлено, що тривала терапія АСК у цієї категорії пацієнтів знижує щорічний ризик несприятливих серцево-судинних подій, таких як нефатальний інфаркт міокарда, нефатальний ішемічний інсульт і серцево-судинна смерть, приблизно на 25% [2]. В абсолютних числах таке зменшення ризику відповідає запобігання 10-20 нефатальних несприятливих подій на 1000 осіб на рік і кілька меншому, але, тим не менш, значущого зниження летальності.
Однак ціною настільки ефективного застосування АСК є підвищення ризику кровотеч. Було показано, що регулярний прийом АСК призводить до 2-4 серйозним кровотеч з ШКТ і викликає до 2 випадків геморагічного інсульту на 1000 пролікованих пацієнтів протягом 5 років. Проте, при використанні АСК для вторинної профілактики (особливо у хворих, що перенесли інфаркт міокарда) переваги антитромботичної терапії істотно перевищують ризик кровотеч.
Відносно первинної профілактики ССЗ позиції АСК не настільки однозначні. Ефективність терапії АСК зростає пропорційно збільшенню ризику серцево-судинних ускладнень, будучи найбільш очевидною в осіб з високим ризиком. У осіб без ССЗ, що мають низький або середній ризик розвитку серцево-судинних ускладнень, ефект АСК значно менш виражений, ніж при високому ризику або використанні АСК з метою вторинної профілактики при практично такому ж ризику кровотеч. Крім того, ефект АСК неоднаковий у чоловіків і жінок, а також залежить від віку. Також до кінця не ясно, наскільки ефективно і безпечно призначати АСК літнім людям (особливо старше 80 років) і хворим на цукровий діабет (ЦД) без ССЗ. Для уточнення доцільності застосування АСК з метою первинної профілактики ССЗ було виконано ряд рандомізованих контрольованих досліджень. Внастоящеевремяизвестнырезультаты6 такіхісследованій: British Doctors 'Study (BDТ), US Physicians' Health Study (PHS), Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Trial (HOT), Primary Prevention Project (PPP) іWomen's Health Study (WHS). Розглянемо дані дослідження детально.
Дослідження BDT [3] було проведено у Великобританії серед 5139 здорових лікарів-чоловіків, переважна більшість (85,9%) з яких були молодші 70 років. Дві третини (n=3429) учасників були рандомізовані до прийому звичайної (розчинної) форми АСК в дозі 500 мг / добу; в подальшому частину піддослідних перейшли на прийом кишковорозчинною форми АСК в дозі 300 мг / добу. Однією третини (n=1710) учасників було наказано уникати прийому АСК і АСК-містять продуктів (дослідження не є плацебо-контрольованим). Тривалість спостереження в середньому склала 5,6 року. Результати дослідження свідчили про відсутність впливу АСК на загальну і серцево-судинну с...
