Лекція № 8
Тема: опіки обличчя ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ
Опіки займають 3 місце серед травматичних ушкоджень. 70% постраждалих отримують опіки в побуті від палаючої одягу, предметів, рідини, відкритого полум'я, ураження електричним струмом або хімічними речовинами. Опіки можуть викликатися тепловим випромінюванням.
Термічна травма щелепно-лицьової області представлена ??у вигляді:
термічних опіків;
хімічних опіків;
електричних опіків;
відморожень.
Термічні опіки
У мирний час опіки обличчя та голови становлять близько 24,5% всіх опікових поразок людини. У воєнний час у разі застосування ядерної зброї опіки в комбінації з механічною та радіаційної травмою становитимуть близько 75% всіх поразок.
Під час війни в якості запального засоби застосовують:
напалм (при горінні дає t=800-1100 ° С);
білий фосфор (при горінні дає t=800-1200 ° С);
пирогели (при горінні дає t=1400-1800 ° С);
терміт (при горінні дає t=2810-3010 ° С).
При t вище 51 ° С пошкоджуються клітини людських тканин. Виникає необоротне зміна білків, жирів і вуглеводів. Шкіра перешкоджає прогріванню підлеглих тканин. Її товщина коливається від 2 до 4 мм. Шар епідермісу на обличчі становить 0,1-1,17 мм. Добре проводять тепло нервові стовбури і кровоносні судини, кісткова тканина - погано.
Для оцінки тяжкості термічної травми велике значення має визначення глибини і площі опіку.
За глибиною розрізняють 4 ступеня опіку:
I ступінь (пошкоджується епідерміс): виникає гіперемія і набряк шкіри, помірна болючість. На 2-3 добу ці ознаки зникають, вражений епідерміс слущивается, опікова поверхня епітелізіруется. Деякий час на місці опіку зберігається пігментація, яка в подальшому зникає безслідно.
II ступінь (пошкоджується епідерміс і поверхневий (сосочковий) шар дерми): на тлі гиперемированной шкіри утворюються бульбашки з прозорою жовтуватою рідиною. Під кришкою міхура волога тканина яскраво-червоного або рожевого кольору з вираженою больовою чутливістю. Рана епітелізіруется протягом 1-2 тижнів без утворення рубців.
IIIа ступінь (зруйновані епідерміс, сосочковий і сітчастий шари дерми; не пошкоджені волосяні фолікули і потові залози): поверхня представлена ??або бульбашками, або струпом, або тим і іншим. Бульбашки значних розмірів, напружені і заповнені рідким або желеподібний жовтого кольору вмістом. Дно рани вологе, яскраво-рожевого кольору. Больова чутливість збережена або знижена. Струп воскової консистенції від світло-коричневого до коричневого кольору. Поверхня його еластична, больова чутливість знижена, тактильна - збережена. Рана епітелізіруется протягом 4-6 тижнів з утворенням неглибоких рубців. Можливе виникнення келоїдних рубців, що призводять до функціональних розладів.
IIIб ступінь (повністю зруйновані епідерміс, дерма з волосяними фолікулами і потовими залозами; можливе пошкодження підлягають тканин): поверхня представлена ??жовто-сіро-коричневим струпом, більш темному, ніж при опіку ІІІА ступеня. Бульбашки заповнені геморагічним вмістом. Дно рани сухе, тьмяне, з білими плямами або повністю білувате, може мати мармуровий малюнок. Різко знижена або відсутня больова чутливість. Після відторгнення струпа рана заживає з утворенням грубих рубців. Терміни загоєння залежать від розмірів і локалізації опіку.
IV ступінь (повністю зруйновані епідерміс, дерма, підшкірно-жирова клітковина, фасції, м'язи, іноді кістки): поверхня представлена ??коричневого або чорного кольору різної товщини щільним некротичним струпом. Больова чутливість відсутня. Загоєння відбувається вкрай повільно з формуванням значних дефектів тканин.
ПОВЕРХНЕВІ - можлива самостійна епітелізація.Ожогі I, II, IIIа степені.ГЛУБОКІЕ - шкірний покрив самостійно не восстанавліваетсяОжогі I, II, IIIб, IV ступеня.
ДІАГНОСТИКА. У перші години після отримання опіку діагностувати глибину пошкодження важко. Уражені тканини необхідно оглядати збоку і з деякої відстані. При поверхневому опіку обоженная тканину набрякла і піднята над неушкодженою шкірою, дно ран зволожене і блищить. При глибокому опіку уражені тканини сухі, щільні, або зморщені, розташовані нижче поверхні неушкодженої шкіри. За допомогою больової чутливості може бути визначена глибина опіку. Так при поверхневих опіках вона збережена, а при глибоких відсутня. Більш точно глибина опіку може бути визначена до кінця 1-2 тижні.
...
