Історія хвороби
Основне захворювання: ВКВ, підгострий перебіг, активність 3: метелик, фотосенсибілізація, полиартралгия, полінейропатія, міокардит, двосторонній адгезивний плеврит
Супутні захворювання : Хронічний некалькульозний холецистит, фаза ремісії. Гіпертензивна флебопатія сітківки, міопія незначною мірою
1. Скарги хворої
скарги на момент курації :
ниючі болі в колінних, гомілковостопних суглобах, по ходу хребетного стовпа
періодичне підвищення температури тіла до 37,0-37,2 C
високоінтенсивні болю в другому п'ястно-фаланговом суглобі зліва і правом лучезапястном суглобі
ниючі болі в області крижів, що носять періодичний характер, виникають при зміні положення тіла, іррадіюють в поперекову область справа
чутний хрускіт у суглобах при русі
відчуття печіння підошов, що посилюється в нічний час
задишку при незначному фізичному навантаженні
виразки на мові, округлої форми, що виступають над поверхнею, діаметром 5 мм., хворобливі, у кількості 3х штук
2. Анамнез основного захворювання і фармакологічний анамнез
Вважає себе хворою з 2002 року (11 років), коли пацієнтка перенесла інфекційний кліщовий бореліоз після укусу кліща. З цього приводу хвора була госпіталізована в Тимірязєвську ЦРЛ, протягом 3х місяців отримувала лікування, назва препаратів не пам'ятає, після виписки самопочуття було задовільним. З 2005 року вперше стали турбувати болі в області серця, палить, колехарактеру, иррадиировали в ліве плече, ліву лопатку. Супроводжувалися почуттям завмирання серця. Купірувався нітрогліцерином протягом 5 хвилин. У період з 2005 по 2007 рр. хвора приймала нітрогліцерин при болях, до лікаря не зверталася. У 2007 році звернулася до дільничного лікаря зі скаргами на болі в області серця, було проведено ультразвукове дослідження серця і виставлений діагноз міокардит 2 ступеня. Пацієнтці були призначені таблетки предуктала і таблетки панангина-по одній таблетці двічі на день.
У 2007 році відзначає появу високоінтенсивних болів і почуття ломоти в ліктьових суглобах. Болі посилювалися при навантаженні і в нічний час. Купірувався прийомом анальгіну. Оцінка за ВАШ - 9,9 см. Потім біль з'явився в плечових, променезап'ясткових, колінних суглобах, а також по ходу хребетного стовпа. У цей же період на шкірі обличчя з'явилася характерна дискоїдний висип у вигляді «метелика», також пацієнтка стала відзначати явища фотосенсибілізації - відчуття браку повітря, слабкості, збільшення розмірів «метелики» на сонячному світлі.
Стан довгий час залишалося без змін. У 2010 році пацієнтка відзначає епізод преклампсіі, який супроводжувався підвищенням артеріального тиску до значень 170/60 мм рт ст і почуттям потемніння в очах. Стан був купировано прийомом нітрогліцерину. 22 грудня 2010 хвора прийшла на прийом до терапевта, знепритомніла і була госпіталізована в ОКБ в відділення кардіології. Був призначений димедрол, анальгін. 13 січня 2011 Юлія Сергіївна була спрямована до ревматолога, де в ході обстеження був виставлений діагноз системного червоного вовчака. Був призначений преднізолон - 6 таблеток на день, омепразол, плаквенил. Ефекту не було, біль у суглобах зберігалася. Дозу преднізолону збільшили до 10 таблеток на день. Біль у суглобах зменшилася. З'явилася субфебрильна температура вранці, пацієнтка відзначає прибавку у вазі. За час госпіталізації пацієнтці провели два сеанси плазмоферезу - вона відзначала побічні реакції у вигляді припухлості суглобів, підвищення температури до значень 38,5. Також був призначений циклофосфан, побічним ефектом якого для пацієнтки з'явилася блювота. Після курсу вливань біль у суглобах значно зменшилася, хвора відзначає поліпшення самопочуття. Протягом півтора місяця стан пацієнтки залишалося стабільним. Потім вона стала відзначати задишку змішаного характеру при незначному фізичному навантаженні, відчуття прискореного серцебиття.
Ця госпіталізація є плановою, хвора перебуває в стаціонарі з 28 лютого 2012 року.
3. Анамнез життя хворий
Народилася 23 січня 1991 року. Народилася термін, другою дитиною в сім'ї. У розумовому та фізичному розвитку не відставала від однолітків. Перенесені дитячі захворювання - краснуха (в якому віці - не пам'ятає). У 7 років пішла в школу, зі шкільною програмою навчання справлялася, отримала середню освіту. ...
