САРАТОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ
МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
кафедри терапевтичної стоматології
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ПІБ хворого
Пацієнтка N
Діагноз: Вульгарна пухирчатка
Супутні захворювання: Хронічний тонзиліт
Час курації: з 8 лютого 2014 - 20 лютого 2014
Куратор: студент 5 курсу 10 групи стоматологічного факультету
Єрмолаєва Ю.В.
САРАТОВ
г
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.
ПІБ хворого Пацієнт N
Вік 47 років
Адреса р Саратов, вул. _____
Професія Бухгалтер
Дата звернення на кафедру 10 лютого 2014
Діагноз: Вульгарна пухирчатка
ДАНІ розпитати хворого
СКАРГИ:
Пацієнтка скаржиться на біль в області слизової оболонки щоки зліва і м'якого піднебіння. Хворобливість при вживанні їжі і розмові.
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Перші ознаки захворювання проявилися приблизно 7 днів тому. Пацієнтка зазначила утворення пухирів в області щоки і м'якого піднебіння, які швидко лопнули і на їх місці утворилися червоні плями. Проводила домашнє лікування: полоскання розчинами ромашки, шавлії. Лікування не дало позитивного результату. За 1-2 до появи захворювання пацієнтка зазначила осиплість голосу. Раніше подібних проявів в порожнині рота не зазначає.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народилася в Саратові, росла і розвивалася відповідно до віку, від однолітків не відставала. Закінчила 10 класів, здобула вищу освіту. В даний час працює бухгалтером. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні хвороби заперечує. Аллергоанамнез не обтяжений. Харчування 3 рази на день, регулярне. Чистить зуби 2 рази на день зубною пастою «Blend-a-med», «Colgate» і щіткою середньої жорсткості. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного тонзілліта.Подобние захворювання у родичів заперечує.
ОГЛЯД ХВОРОГО.
ЗОВНІШНІЙ ОГЛЯД.
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, без патологій. Симетрія особи не порушена. Повне змикання губ (ротовий дихання відсутнє). Відкривання рота в повному обсязі. Висота нижнього відділу не знижена. Кути рота не опущені, симетричні, ротова щілина звичайних розмірів, губи правильної форми. Червона облямівка губ без видимої патології. Підборіддя і подніжнечелюстние лімфатичні вузли не пальпуються.
ОГЛЯД передодня порожнини рота.
Прикріплення вуздечок верхньої і нижньої губи відповідає нормі. Глибина передодня 1 см. На слизовій щік на рівні 2-го верхнього моляра розташовується сосочок, в вершину якого відкриває протока привушної слинної залози, при стимуляції залози слина виділяється вільно, прозора, без включень.
ОГЛЯД ПОРОЖНИНИ РОТА.
Тверде небо куполоподібної форми, рельєф виражений, слизова оболонка блідо-рожева, без змін. В області м'якого піднебіння на тлі незміненої слизової розташовуються ерозії овальної форми розмірами 0,5- 1 см, кількість ерозій - 8, при пальпації болючі, м'які по консистенції, наліт відсутній. По периферії ерозій видно обривки покришки бульбашок, при потягуванні за які спостерігається симптом Нікольського. Десна блідо-рожева, без патологічних змін. На слизовій оболонці щоки зліва в ретромолярной області відмічається ерозія овальної форми розмірами 0,6-0,8 см на тлі незміненої слизової, при пальпації болюча, м'яка по консистенції, наліт відсутній. По периферії ерозії видно обривки покришки бульбашок, при потягуванні за які спостерігається симптом Нікольського. Мигдалини не виступають за край піднебінних дужок. Слизова дужок рожева і чиста. Зів чистий.
На зубах визначається невелика кількість м'якого зубного нальоту.
ОГЛЯД зубних рядів
0ППСКІК087654321123456780ПККПСПК0
КПУ=13
Індекс Гріна-Вермильйона нальоту=0.46, каменю=0.
Цілісність зубних рядів порушена, відсутня 2.5
Верхня щелепа у формі напівеліпса, нижня - параболи. Прикус ортогнатичний.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ.
Індекс Гріна-Вермильйона нальоту=0.46, каменю=0. Симптом Нікольського по...
