1. Скарги при надходженні
Головні:
- задишка в спокої;
- набряклість нижніх кінцівок;
Другорядні:
- періодичні головні болі і запаморочення;
трофічні виразки на гомілках обох ніг.
. Anamnesis morbi
серцевий захворювання недостатність лікування
З 2006 року підвищується АТ з максимальними цифрами до 240/90 мм. рт. ст. У 2007 році виявлено СД другого типу. Застосовує: хумулін НХП, хумулін Регуляр. У 2009 році, вперше з'явилася характерна біль за грудиною при незначному фізичному навантаженні. У стаціонарі діагностували нестабільну стенокардію. В2010 перенесла інфаркт міокарда. Через 2 роки в постінфарктному періоді почали з'являтися набряки і наростати задишка, які не сильно позначалися на якості життя. У квітні 2014 року в зв'язку з появою набряків нижніх кінцівок і наростанням перепочинок, пацієнтка була госпіталізована в стаціонар, де у неї діагностували серцеву недостатність. Була виписана в компенсованому стані. Постійно брала наступні лікарські препарати - еналаприл, бісопролол, фуросемід, карвалол, аспірин-кардіо, ізокет-спрей. Справжнє погіршення стану почалося з середини вересня у вигляді наростаючих набряків нижніх кінцівок і перепочинок у спокої, у зв'язку з чим була госпіталізована 12.10.14. року в ГКБ №64.
3. Anamnesis vitae
Короткі біографічні дані: народилася в Липецькій області. Росла і розвивалася нормально.
Освіта: закінчила 10 класів.
Трудовий анамнез: домогосподарка
Побутовий анамнез: житлові та санітарно-гігієнічні умови в побуті відповідають нормам.
Харчування: регулярне. Їжа різноманітна.
Шкідливі звички: хворазаперечує прийом наркотиків, алкоголю і куріння.
Супутні захворювання: цукровий діабет другого типу, тривала гіпертонічна хвороба.
Операції: пангістеректоміі з приводу кісти і міоми матки у 2011 році.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Спадковість: брат помер в 27 років від лімфоми. Сестра померла в 38 років від раку шлунка.
. Status praesens
Загальний огляд
Загальний стан: середньої тяжкості
Свідомість: ясна.
Положення хворого: активне. При надходженні займала вимушене положення лежачи з піднятою головою.
Статура: нормостеническое. Зріст - 156 см, вага - 96 кг. ВІД - 108 см. Індекс маси тіла 39,5 кг/м 2 - норма (19-25 кг/м 2).
Температура тіла: 36,6 ° С
Вираз обличчя: спокійне.
Шкірні покриви: наявність холодного дифузного ціанозу, тургор шкіри знижений. Виразки на нижніх кінцівках. Висипань, судинних змін не виявлено. Оволосіння за жіночим типом.
Видимі слизові: рожеві, помірної вологості. Висипання відсутні.
Нігті: звичайної форми.
Підшкірно-жирова клітковина: Помірно розвинена. Набряки гомілок і стоп.
Лімфатичні вузли: Підщелепні, потиличні, привушні, передні і задні шийні, над- і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові і підколінні лімфовузли не пальпуються.
М'язи: слабо розвинені. М'язовий тонус і м'язова сила знижені. Хворобливість і ущільнення при пальпації відсутні. Функції м'язів не порушені. Паралічів і парезів немає.
Кістки: деформацій не виявлено. Болючість при пальпації і поколачивания відсутній.
Суглоби: скарг на хворобливість суглобів немає, деформації суглобів при огляді не виявлено, руху в суглобах безболісні, не обмежені в об'ємі.
Система органів дихання
Скарги:
На задишку, що виникає при незначному фізичному навантаженні.
На малопродуктивний кашель, що виник після госпіталізації.
Огляд:
Ніс: дихання через ніс, слизової виділення відсутня. Носові кровотечі відсутні, нюх збережено. Болей біля кореня і спинки носа, в області лобових і гайморових пазух не відзначено.
Гортань: деформація і набряклість в області гортані відсутні. Голос гучний, чистий.
Грудна клітка: нормостеніческой форми, симетрична. Обидві половини рівномірн...
