Паспортна частина
1. ПІБ: К.С.С.
. Вік: 30 років (1984)
3. Освіта: -
. Місце роботи: -
. Професія: -
. Посада: -
. Домашня адреса, телефон: м Рязань
. Дата і час надходження в стаціонар: 8.10.14 р о 10 год. 00 хв.
Скарги
На момент огляду хворого він пред'являв скарги на почервоніння очного яблука, зниження гостроти зору в лівому оці.
Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
. 04.14 р звернувся в поліклініку за місцем проживання зі скаргами на почервоніння очного яблука і зниження гостроти зору лівого ока. Було призначено амбулаторне лікування, яке в наслідок виявилося неефективним. 4.10.14 р стан хворого погіршився, з'явилися болі в лівому оці. Мотивами цієї госпіталізації стало погіршення перебігу хвороби. 8.10.14 р хворий був госпіталізований в третьому офтальмологічне відділення ГБУ РО «КБ ім. М. О. Семашка »зі скаргами на почервоніння очного яблука, біль, зниження гостроти зору в лівому оці, сльозотеча, світлобоязнь. Свій стан хворий пов'язує з раніше перенесеним захворюванням. Влітку 2013 р хворий був госпіталізований в офтальмологічне відділення ГБУ РО «КБ ім. М. О. Семашка », де проходив лікування з приводу діагнозу - гострий іридоцикліт лівого ока.
Історія життя хворого (Anamnesis vitae)
Народився в Рязанській обл., у м Рязань, р .. У психічному та фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав.
Проживає у власній квартирі з усіма комунальними зручностями. Житлові умови задовільні.
Куріння тютюну, вживання спиртних напоїв, наркоманію і токсикоманію заперечує.
Перенесені захворювання: ГРЗ, ГРВІ. Одужання проходило успішно, без наслідків. Перенесені операції, травми, контузії та забої заперечує.
Контакт з інфекційними хворими за останній місяць заперечує.
Алергологічний і сімейний анамнез не обтяжений.
Справжній стан хворого (Status praesens)
Загальний стан: задовільний;
Положення хворого: активне;
Свідомість: ясна;
Обличчя: вираз спокійне;
Статура: пропорційне, зріст 182 см., вага 85 кг., ходарівна;
Конституція: нормостенік;
Температура тіла на момент курації: 36,7 ° С
Система органів дихання, кровообігу, травлення, сечовиділення, ендокринна і нервова система без патології. Терапевтично здоровий.
Стан органа зору
VIS OD=1,0
VIS OS=0,7, не коригується.
Праве око
Повіки: Ширина очної щілини 13 мм, правильної форми - мигдалеподібна; положення повік правильне; шкіра повік нормальної забарвлення; край повіка не змінений, шириною 2 мм; вигин плавний; правильний ріст вій.
Слізні органи: Слізна заліза безболісна, рухома; шкіра над областю її проекції без змін. Слізні точки без змін. При натисканні на область проекції слізного мішка гнійного відокремлюваного з слізних точок немає.
Кон'юнктива повік і очного яблука: Блідо рожевого кольору, гладка, прозора, відокремлюване відсутня.
Очне яблуко: Величина 24 мм, кулястої форми; положення в орбіті правильне; активні рухи в повному обсязі, безболісні; відсутність ін'єкцій судин.
Склера: Білого кольору, поверхня гладка, локальна інфільтрація відсутня, хворобливості при доторканні немає.
Рогова оболонка: Сферичність форми, горизонтальний розмір 12 мм, вертикальний діаметр 11мм, прозора, гладка, волога, блискуча; чутливість - нормальна; відсутність судин, помутнінь і інфільтратів.
Передня камера: Глибина в області зіниці 3,5мм, волога передньої камери прозора.
Райдужна оболонка: Сірого кольору, малюнок чіткий, стан зіниці: діаметр 3,5мм, правильної округлої форми, чорного кольору. Пряма, співдружніх реакція на світло і реакція на конвергенцію- жива. Симптом тремтіння негативний.
Циліарне тіло: Пальпація в області проекції циліарного тіла безболісна.
Кришталик: Правильне положення, прозорий.
Скловидне тіло: Прозоре, без помутнінь.
Рефлекс з очного дна: Рожевий.
П...
