Подання про хворого
Хвора 62 року, 19 вересня надійшла з метою корекції цукрознижувальної терапії, уточнення ступеня тяжкості і лікування судинних ускладнень діабету.
) Діабетичний (гіперглікемічний) синдром:
Сухість у роті, спрага, часте сечовипускання ночами (приблизно 3-4 рази), загальна слабкість, коливання рівня цукру від 4 до 16 ммоль/л при вимірюванні глюкометром протягом доби, сама коливання рівня цукру не відчувала.
Захворіла на цукровий діабет у 2007 році, у віці 49 років, поставили діагноз випадково під час здачі аналізів з приводу операції раку шийки матки. Була виявлена ??гіперглікемія (показники рівня цукру крові не пам'ятає). діабет стопа поразку
До постановки діагнозу не відчувала ніяких ознак і симптомів цукрового діабету. Були призначені пероральні цукрознижувальні препарати глюкофан і глімепірид (дозування препаратів не пам'ятає). Контроль рівня цукру крові здійснює постійно, останнім часом рівень цукру крові коливається від 4 до 16 ммоль/л протягом доби не залежно від прийому їжі і препаратів. Причини цієї госпіталізації: цукровий діабет в стадії декомпенсації, загострення ангіопатій.
ІМТ=37 (ожиріння 2 ст.), шкірні покриви сухі. Загальний аналіз сечі (3.09.2013г) - глюкозурія (цукор 4,6), загальноклінічні дослідження (3.09.2013г) - все в нормі, крім - добовий діурез 2000,0; білок в добовій сечі 0, 144 (0,000-0,140), біохімічне дослідження крові (3.09.2013г) - все в нормі, крім АСТ 40,5 (00-31,0), АЛТ 52,5 (00-34,0) , білірубін загальний: 22,90 за рахунок непрямого (1,70-20,0) мкмоль/л, коефіцієнт атерогенності 2,88 (2,15-2,60).
) Синдром діабетичної полінейропатії:
Судоми ніг, оніміння і печіння в ногах (в області стоп) під час ходьби і в спокої, зниження больової і тактильної чутливості в області стоп, там же ознаки порушення трофіки у вигляді сухості і лущення.
Попередній діагноз: Цукровий діабет тип 2, декомпенсація. ОСЛ .: діабетична полінейропатія кінцівок.
Ендокринологічний статус: органи внутрішньої секреції - гіпофіз, гіпоталамус: ріст і розвиток відповідає віку, прогресуючого исхудания і збільшення у вазі не було, підшкірно - жирової шар рівномірно розподілений, анорексія, полифагия, булімія не спостерігається, за останні 6 років через цукрового діабету відчуває спрагу, спостерігається поліурія. Щитовидна залоза: при огляді на око не видно, при пальпації не збільшена, однорідна без вузлів. Паращитовидні залози: нападів судом, парестезії, болі в м'язах, ламкості кісток немає.
Наднирники: колір і форма обличчя в нормі, статура за жіночим типом, підшкірно - жирової шар рівномірно розподілений, колір шкіри і слизових в нормі без пігментації, мраморности, ціанозу, акне, крововиливів і смуг розтягнень. Статеві залози видалені в 2007 році, під час операції з приводу раку шийки матки.
План обстеження:
) Загальний аналіз сечі, кал на я/г
) Глікемічний профіль
) RW, PAK
) Ацетон сечі ранок
) Біохімічний аналіз крові: АЛТ, АСТ, білірубін, ХС, ТГ, ЛПНЩ, ЛПВЩ, К, Na, креатинін, сечовина, загальний білок, цістотін С
) Добова втрата білка, МАУ
) Клубочковая фільтрація
) Консультація фізіотерапевта
План лікування
) Стіл №9
) Режим стаціонарний
) Препарат бігуанідів: Tab. Metformini 1000 мг * 2 рази на день після їжі
) Препарат сульфанілсечовини: Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таб. 2 рази на день за 30 хв. до їжі
) Метаболічний засіб: Sol. Tioctacidi 600 мг Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 в/в кап. 1 раз в день
Щоденник курації:
) 3.09.13г - скарги на момент курації: сухість у роті, спрагу, біль і печіння в області стоп у спокої і при ходьбі, загальна слабкість.
При об'єктивному обстеженні:
стан задовільний, положення активне. АТ 130/80, пульс 78 уд/хв. Стопи: колір шкіри блідий, на дотик прохолодні, міжпальцеву чисті, нігті стрижені акуратно, зниження больової і тактильної чутливості, шкіра суха лущиться, пульсація збережена.
З лабораторних даних: загальний аналіз сечі - глюкозурія (цукор 4,6), ацетон сечі - отр., загальноклінічні дослідження - все в нормі, крім добовий діурез 2000,0; білок в добовій сечі 0, 144 (0,000-0,140), біохімічне дослідження крові - все в нормі, крім АСТ 40,5 (00-31,0), АЛТ 52,5 (00-34,0), білірубін загальний: 22 , 90 за рахунок непрямого (1,70-20,0...
