у, хвороби Боткіна, вірусного гепатиту В, ВІЛ-інфекції заперечує. Спадковість не обтяжена. Гемотрансфузійних анамнез без особливостей. Клімактеричний період з 47 років, без особливостей. В анамнезі 6 вагітностей, 2 пологів, 4 аборту.
3. Загальні дані
Загальний стан хворої на момент курації середнього ступеня тяжкості. Положення в ліжку активне, температура тіла в пахвовій западині становить 36,7 о С. Зростання 155 см., Маса тіла 80 кг. Шкірний покрив і видимі слизові оболонки бліді. Периферичні лімф.узли, доступні пальпації, не збільшені, безболісні.
4. Справжній стан хворого
Опорно-рухова система.
Суб'єктивні дані: хвора скарг не пред'являє.
Об'єктивні дані: при загальному огляді суглоби не деформовані, рухи в них у повному обсязі, довжина і вісь кінцівок без особливостей. Пульсація магістральних судин кінцівок в типових місцях збережена. Стан придатків шкіри (нігтьових пластинок і волосяного покриву) без особливостей. Трофічних виразок при огляді не виявлено.
Дихальна система.
Суб'єктивні дані: скарги на сухий кашель з мізерною, трудноотделяемой мокротою світлого кольору протягом усього дня. Болю в грудній клітці немає. Задишка змішаного характеру, що з'являється після фізичного навантаження і в спокої. Об'єктивні дані: грудна клітка бочкообразной форми, тип дихання черевної, ЧДД - 22 на хвилину. При пальпації грудна клітка безболісна. Голосове тремтіння ослаблене, ригідність грудної клітки підвищена. При порівняльній перкусії над перкутіруемой симетричною поверхнею легень відзначається коробковий звук. Ширина полів Креніга 7см. Топографічна перкусія:
Висота стояння верхівок легкого:
лёгкоеСпередіСзадіправоена 5 см вище ключіцина рівні 6 шийного позвонкалевоена 5 см вище ключіцина рівні 6 шийного хребця
Перкусія нижніх меж легень:
Місце перкуссііПравое легкоеЛевое легкоеОкологрудінная лініяV1 ------- Среднеключичной лініяV11 ------- Передня пахвова лініяV111V111Средняя пахвова лінія1X1XЗадняя пахвова лініяXXЛопаточная лініяX1X1Околопозвоночная лініяTh X11Th X11
Висновок: нижні межі легень зміщені вниз.
При аускультації над досліджуваної областю визначається ослаблене везикулярне дихання, вислуховуються поодинокі сухі хрипи по всіх легеневих полях.
Серцево - судинна система.
Суб'єктивні дані: серцебиття, тиснуть болі в області серця, що виникають при ходьбі і иррадиирущие в ліве плече, ліву руку, ліву половину шиї і голови. Напади болю купірує прийомом нітрогліцерину під язик. Переважно у вечірній час з'являються набряки ніг. Відзначає наявність задишки як після фізичного навантаження, так і в спокої.
Об'єктивні дані: Артеріальний пульс однаковий на обох променевих артеріях, 90ударов в хвилину, ритмічний, відповідає частоті серцевих скорочень, повний, доброго наповнення і напруження. Артеріальний тиск, виміряний за методом Короткова, становить: систолічний 140, діастолічний 80 мм.рт.ст.
Грудна клітка бочкообразной форми, при пальпації безболісна. Серцевий горб відсутній. Епігастральній пульсації не виявлено. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї зліва на 1см. досередини від среднеключичной лінії, помірний, обмежений.
Межі відносної серцевої тупості;
місце определеніяграніцаСправаслева2 межреберьепо правому краю грудінипо лівому краю грудини слева3 межреберьеПо правому краю грудінина 1,5 см назовні від краю грудіни4 межреберьям 1,5 см назовні від правого краю грудінисоответствует окологрудинной лініі5 межреберьям 2 см досередини від лівої серединно ключичнолінії Висновок: межі відносної серцевої тупості зміщені вліво.
Межі абсолютної серцевої тупості:
Граніцалокалізація Правая3 міжребер'ї окологрудінная лінія Левая4 міжребер'ї 1,5 см. назовні від лівої окологрудинной лінііВерхняя3 міжребер'ї по лівій окологрудіннойлінії
Висновок: площа абсолютної серцевої тупості зменшена. При аускультації: серцеві тони приглушені, серцеві шуми і шум тертя перикарда не визначається.
Травна система.
Суб'єктивні дані: болю немає, апетит не знижений, нудота і блювота не відзначаються, після прийому їжі - відрижка повітрям, відчуття повноти в животі і шлункового дискомфорту немає. Стілець нерегулярний, оформлений. Кровотеч з кишечника немає.
Об'єктивні дані: язик чистий, вологий. Патологічних змін з боку зубів і ясен не виявлено. Живіт округлий, симетричний...
