Карагандинський державний медичний університет
Кафедра медбіофізікі та інформатики
Самостійна робота на тему:
Історія хвороби
Виконала: Гришанова В.В. 1-070 ОМ
Перевірила: Омарбекова Н.К.
Караганда - 2015р.
Міністерство охорони здоров'я Республіки Казахстан
Історія хвороби:
Куратори: Гришанова Валерія Валеріївна
Зміст
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
СКАРГИ НА МОМЕНТ НАДХОДЖЕННЯ:
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ:
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ:
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД:
Дані лабораторних та інструментальних досліджень.
Температурний лисиць
ЛІТЕРАТУРА:
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б .:
Вік: 60 років
Місце проживання: Караганда
Місце роботи, посада: сторож
Дата госпіталізації: 15 вересня 2006
Клінічний діагноз: Гостра дизентерія Флекснера (нетіпірованная), колітична форма, середнього ступеня тяжкості
СКАРГИ НА МОМЕНТ НАДХОДЖЕННЯ
Підвищення температури тіла до 39,8 ° С, рідкий стілець 2-3 рази на день (зі слів дружини, фио, 60 років, сторож зеленуватого відтінку), слабкі переймоподібні болі і тенезми, слабкість, розбитість , легке запаморочення, кашель зі слизової мокротою в невеликій кількості.
температура стілець біль кашель
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворим з 26 серпня 2001 року, коли у другій половині дня з'явилося відчуття загального нездужання. Вночі температура тіла піднялася до 40 ° С. Хворий безуспішно намагався купірувати гіпертермію аспірином і парацетамолом. На наступний день у хворого двічі був рідкий стілець (зі слів дружини із зеленуватим відтінком). Температура тіла дещо знижувалася після прийому аспірину, але через кілька годин знову піднімалася до 38-39 ° С. Рідкий стілець був 3-4 рази на день, відзначалися слабкі переймоподібні болі і тенезми. Хворий пов'язував свій стан з переохолодженням, але після безуспішних спроб самостійно купірувати лихоманку і зупинити діарею, він 1 вересня звернувся в СВА «Орбіта». Хворого направили в обласну інфекційну лікарню, куди 2 вересня хворий звернувся і був госпіталізований. На наступний день після надходження в лікарню у хворого посилився кашель з виділенням невеликої кількості слизистої мокроти. Рідкий стілець припинився на другий день перебування в стаціонарі.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився в 1940 році в Білорусії, п'ята дитина в сім'ї. У Караганді живе з 1962 року. Ріс і розвивався відповідно до віку, перенесених дитячих інфекцій не пам'ятає. Пішов в школу з 7 років, закінчив 7 класів. В даний час одружений, має 2 дітей. За професією водій автотранспорту, але зараз працює сторожем. Матеріально забезпечений. Харчування не завжди повноцінне, нерегулярне. Перенесені захворювання та операції: Складається на диспансерному обліку з приводу хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легенів і серцево-легеневої недостатності. Спадковість: найближчі родичі здорові. Шкідливі звички: палить по 1-2 пачки сигарет на день (стаж 50 років). Алкоголь вживає помірно. Наркотики не вживає. Алергологічний анамнез: алергічні реакції на лікарські препарати і харчові продукти не зазначає. Епідеміологічний анамнез: гепатит, венеричні захворювання, малярію, Тифи і туберкульоз заперечує. Простуднимизахворюваннями хворіє рідко. Правила особистої гігієни дотримується, домашніх тварин не тримає. Воду вживає отстоенная, некип'ячену. Фрукти і овочі, як правило, миє. Зі слів дружини вживає накопичений молочні продукти, куплені на ринку. Харчування виключно домашнє. Укуси тварин, забиті місця, занози та інші ушкодження найближчим часом заперечує. Контакт з хворими кишковими інфекціями заперечує. Виходячи з даних епідеміологічного анамнезу, можна зробити висновок про те, що причиною розвитку даного захворювання стало, ймовірно, вживання хворим накопичений молочних продуктів або води.
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Стан при надходженні удовлетворітелное. Свідомість ясна. Положення активне, вираз обличчя звичайний. Гіперстенічна типу статури. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви бліді, звичайної вологості. Тургор тканин трохи знижено. На бічній поверхні живота, спини - необільн...
