ГБОУ ВПО Казанський державний медичний університет
Міністерства охороні здоров'я Росії
Кафедра психіатрії та наркології
Завідуючий кафедрою професор, д.м.н. Яхин К.К.
Історія хвороби
Хабібулліна Айрат Радикович, 22 роки
Клінічний діагноз: Шизофренія. Гебефреніческая форма
Безперервно-прогредієнтності тип
Виконала: студентка гр. 2506
Гайнуллина С.Р.
Викладач: к.м.н., асистент
Орлов Г.В.
Казань, +2014
1. Загальні відомості
. П.І.Б .: Хабібуллін Айрат Радикович
. Рік народження: 1992р.
. Освіта: 9 класів загальноосвітньої школи, СПТУ
. Рід занять: не працює
. Сімейний стан: не одружений
. Місце проживання: Кайбицький район, село Великі Подберезье
. Дата надходження в психіатричний стаціонар: 18.07.14 г
. Суб'єктивний анамнез
. Скарги хворого на момент курації:
Скарги на слухові галюцинації у вигляді дитячих голосів.
. Історія життя і справжнього захворювання.
Анамнез (зібраний зі слів хворого)
Народився в 1992 році в Казані, є єдиною дитиною в сім'ї. Даних про перебіг вагітності матері немає. Найближчі родичі - бабуся, дядько, психічно здорові. Батько помер, коли пацієнта було 4 роки. До школи пішов в 7 років. Матеріал засвоював добре. Навчався на 4 і 5. Улюбленим предметом у школі була географія. Закінчивши 9 класів, вступив в СПТУ Кайбицький район. Навчався на тракториста машиніста. У 2010-2011 роках був в армії. Там був сильно побитий товаришами по службі і отримав сильний удар в голову. Після чого почалися слухові галюцинації (чув чоловічі і жіночі голоси). Пролежав у психіатричній лікарні. Після армії знову вступив до СПТУ на оператора ЕОМ.
На даний момент живе з мамою. Атмосфера в родині благополучна, відносини між родичами теплі.
Перенесені захворювання: ГРВІ, грип. Туберкульоз, гепатит - заперечує. Гемотрансфузій, переливань еритроцитарної маси не було. Алергологічний анамнез не обтяжений.
За словами хворого, не курить, не п'є спиртних напоїв і не вживає наркотики.
Історія цього захворювання (Anamnesis morbi):
Пацієнт хворий з 1998 року коли був вперше госпіталізований в психіатричну лікарню. Надалі 6 раз госпитализировался в психіатричну лікарню добровільно, знаходився на диспансерному спостереженні. Під второю госпіталізацію був поставлений діагноз шизофренія. Остання госпіталізація від 2014 році. Доставлений в психіатричну лікарню добровільно.
Ця госпіталізація пов'язана з появою знову у хворого голосів (дитячі голоси).
. Загальний огляд
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна, адекватний, орієнтований у просторі та часі. Становище активне, ходарівна, пересування не утруднене. Статура правильне, відповідає віку і статі. Нормостеніческой конституції. Аномалії розвитку відсутні. Зниженого харчування: Шкіра звичайного кольору, тепла, нормальної вологості і еластичності (тургору). Підшкірна жирова клітковина однорідної консистенції, набряків і пастозність немає. Волосяний покрив розвинений відповідно з віком і статтю. Шкіра волосистої частини голови чиста. Волосся і нігті не змінені.
Серцево-судинна система:
При пальпації променевих артерій пульс задовільного наповнення, однаковий на обох руках, синхронний рівномірний, ритмічний, частотою 78-82 на хвилину, нормального напруги, судинна стінка поза пульсової хвилі не прощупується. При аускультації тони серця ясні, ритмічні, що не розщеплені. Немає додаткових тонів, шуми відсутні у всіх точках вислуховування. Артеріальний тиск - 110/70 мм. рт. ст
Система органів дихання:
При огляді грудна клітка правильної форми, симетрична. Над-і підключичні ямки не деформовані. Частота дихання становить 16 в хвилину, дихальні рухи ритмічні, середньої глибини, обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Змішаний тип дихання. При аускультації над легенями з обох сторін диханнявезикулярне. Хрипів немає. Крепітація і шум тертя плеври не вислуховуют...
