Поліп ендометрія
1. Паспортна частина
. П.І.Б.
. Дата народження 1982 р.н.
. Професія - швачка
. Адреса: м Богданович.
. Дата надходження - 09.12.2014.
. Попередній діагноз: Поліп ендометрію.
. Клінічний діагноз: Поліп ендометрію.
Суб'єктивне обстеження.
Скарги: нерегулярну менструацію (менструальний цикл від 30-90 днів), періодичні мажучі кров'янисті виділення через 1-1,5 тижні після закінчення менструації протягом 2 днів.
Anamnesis vitae: Народилася у Богдановичі. У розвиток від однолітків не відставала.
Перенесені захворювання в дитинстві: ГРЗ, ГРВІ, вітряна віспа.
Гінекологічні захворювання: хронічний аднексит 2007
Матеріально-побутові умови хороші.
Знаходиться на регулярному і повноцінному харчуванні.
Туберкульоз, геп. «В», - заперечує.
Гемотрансфузій не було.
Аллергоанамнез спокійний.
Шкідливих звичок немає.
Anamnesis morbi: вважає себе хворою з червня 2014 року, коли при огляді на УЗД був виявлений поліп ендометрію. Оскільки ніяких занепокоєнь він не викликав, хвора вирішила нічого не робити. У вересні 2014 року стала помічати нерегулярні менструації, періодичні мажучі кров'янисті виділення через 1-1,5 тижні після закінчення менструації. Звернулася в жіночу консультацію, і після обстеження була спрямована міську клінічну лікарню гінекологічне відділення на гістероскопію.
Акушерсько-гінекологічний анамнез:
Менструальна функція: час виникнення менархе 14 років, цикл встановлювався протягом 1,5 року. Менструальний цикл нерегулярний (від 30 до 90 днів), менструації тривалістю 3-4 дні, хворобливі в 1 день, помірні. Після початку статевого життя, пологів менструальний цикл не змінився. Остання менструація 12.11.14. Статеве життя з 15 років, зі слів хворої стан здоров'я статевого партнера задовільний, користуються презервативом
Репродуктивна функція: вагітностей - 2: перший: протягом вагітностей без особливостей, благополучно закінчилася народженням живої, доношеною дівчинки, післяпологовий період без особливостей (2000р), другий викиднем (10 тижнів 2007р).
. Об'єктивне обстеження
Стан задовільний. Свідомість ясна.
Статура правильне жіноче, нормостеническое.
Температура 36,5
Зростання 166 см. Маса тіла 58 кг. ІМТ 21. Шкірні покриви і видимі слизові - чисті, фізіологічної забарвлення.
Голова: форма правильна, середнього розміру. Обличчя: довгасте. Зіниці вузькі. Реагують на світло. Склери очей білі. Ніс і вушні раковини без особливостей.
Язик чистий. Шия звичайної форми. Шкірні покриви колір звичайної фізіологічної забарвлення, нормальної вологості.
Волосся: оволосіння за жіночим типом
Пальці і нігті не змінені .
Слизові очей, нижніх повік, носа, губ не змінені.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена, розподілена рівномірно (не більше 2 см)
Лімфатичні вузли не пальпуються.
Щитовидна залоза не збільшена, при пальпації безболісна.
Форма черепа, хребта і кінцівок звичайна.
Харчування задовільний.
Система органів дихання:
Дихання через ніс вільне. Додаткові пазухи безболісні при пальпації.
Форма грудної клітки гиперстеническая.
Тип дихання грудний.
Частота дихальних рухів 19 разів на хвилину, ритмічне.
При пальпації грудна клітка безболісна, еластична, однакова з обох сторін. Голосове тремтіння не змінено, однаково з обох сторін.
При перкусії над усією поверхнею легень ясний легеневий звук, однаковий на симетричних ділянках. Верхівка легенів 3 см. Топографічна перкусія, нижній край легень у нормі.
При аускультації везикулярне дихання над усією поверхнею легень, однакове на симетричних ділянках. Шум тертя плеври відсутня.
