П.І.Б. Морозова Неллі Кимівна
Вік 61 рік (03.09.1952 г.)
Пол жіночий
Сімейний стан Одномісний (розлучена)
Місце роботи не працює, пенсіонер
Домашня адреса м Москва
Час надходження в клініку 24.03.2014 г.
Розпитування
Скарги хворої при надходженні в клініку:
На епізоди втрати свідомості, почуття настання втрати свідомості у вигляді вираженої слабкості, ватних ніг, потемніння перед очима.
На підвищення артеріального тиску до 210/100 мм рт. ст.
На задишку при підйомі на 2-й поверх.
На пастозність гомілок і стоп.
На почуття прискореного серцебиття, борсання серця.
На запаморочення.
На слабкість, пітливість.
Анамнез захворювання
Пацієнтка вважає себе хворою з 1995 року. На тлі раннього клімаксу (42 роки) були відзначені перші прояви гіпертонічної хвороби: різкі підвищення тиску 220/170, 240/160, не пов'язані з фізичними перевантаженнями, стресовими ситуаціями, психоемоційним напруженням.
Регулярної гіпотензивної терапії не отримувала. Довгий час пацієнтці не могли підібрати адекватну лікарську терапію. Після прийому препаратів спостерігалося зниження систолічного артеріального тиску до нормальних значень, зниження діастолічного тиску не було настільки ефективним.
У 1996 році ГПМК. У 2006 році пацієнтка спостерігалася в кардіоцентрі. Була підібрана ефективна лікарська терапія. До 2013 року на тлі лікарської терапії епізодів підвищення тиску пацієнтка не зазначає. З весни 2013 роки відзначає погіршення стану, почастішали епізоди різкого підвищення тиску, незважаючи на прийом лек. засобів. Для екстреного зниження тиску пацієнтка приймала коринфар, капотен, а також канкор, енап, Кардіомагніл.
У листопада 2013 року стаціонарне лікування в УКБ №2 з діагнозом транзиторна ішемічна атака від 19.11.13 р, гіпертонічна хвороба III ст., гостре порушення мозкового кровообігу в 1996 році, ТІА та ДЕ в 2012 році. Остання госпіталізація в січня 2014 з діагнозом ІХС, ГБ, ГПМК в 1996 р, ТІА в 2012р. і в 2013 р, ДЕ II ст.
Звернулася в ПТК. Госпіталізована в плановому порядку 24.03.14 р По тяжкості стану госпіталізована у ВІТ УКБ №2.Отмечает погіршення стану протягом останнього тижня, коли знову стало турбувати пресинкопальна стан, почуття серцебиття і трепиханія серця, слабкість, підвищення АТ до 210-200 і 100 мм рт. ст.
Анамнез життя
Народилася в строк. Вік матері на момент пологів - 22 роки, батька - 25 років. Перша дитина в сім'ї. Перебувала на грудному вигодовуванні. У фізичному і розумовому розвитку не відставала від однолітків. Пішла до школи у віці 7 років. Закінчила 10 класів. З 17 років почала працювати на механо-складальному заводі оператором на конвеєрі. Закінчила Київський технологічний інститут. Після закінчення працювала на керівних посадах.
Гінекологічний анамнез
Менструації почалися в 13 років. Регулярні, безболісні, необільние, середньої тривалості 3-4 дні, цикл 28 днів. Вагітності 3 (2 аборти, пологи 1, в 27 років). Син 34 роки, здоровий. Гінекологічні захворювання заперечує. У 42 роки ранній клімакс. Перебіг клімактеричного періоду було важким - припливи, пітливість, запаморочення, дратівливість. З початком клімаксу були відмічені перші епізоди підвищення тиску і становлення артеріальної гіпертензії. Для зняття важких проявів клімактеричного періоду був призначений кліматаплан. Після поліпшення пацієнтка перестала приймати препарат. Симптоми повернулися. Був призначений препарат дівігель, який пацієнтка приймала протягом 12 років.
У клімактеричному періоді у пацієнтки відбулося збільшення маси тіла, що не піддається коригуванню дієтою.
В даний час при обстеженні у гінеколога виявлений ендометріоз. хворий анамнез скарга висновок
Сімейний анамнез
Одружена з 1975 року. Розлучена з 1984 року.
Побутові умови хороші. Характер харчування: регулярне. Шкідливі звички: куріння (непостійно, з 50 років, на тлі стресових ситуацій).
Перенесені захворювання
Дитячих інфекцій не пам'ятає. У 7 років була проведена апендектомія. У 40 років перенесла пневмонію. Виявлено грижа міжхребцевого диска L4- L5, SI - SII, поліартрит суглобів кистей. Простуднимизахворюваннями хворіє дуже рідко (1 раз на рік).
Алергологічнийанамнез ...
