інфекцій. При огляді: шкірні покриви і видимі слизові жовтяничним, дихання поверхневе, 25 в хв., Печінка і селезінка збільшені.
Аналіз крові: гемоглобін - 50 г/л; еритроцити - 1,6 х 10/л; кольоровий показник - 0,94; ретикулоцити - 6%; лейкоцити - 16,0 х10/л; тромбоцити - 210,0 х 10/л. У мазку крові серповидність еритроцитів.
Запитання:
. Який вид патології є в хворий?
. Охарактеризуйте анемію по відомим Вам гематологічним критеріям.
Відповідь:
У хворої є патологія у вигляді гемоглобінопатії (серповидно-клітинна анемія).
Концентрація гемоглобіну знижується (менше 80 г/л) і в середньому становить 50 г/л, особливо під час гемолітичного кризу. Анемія нормохромна, регенераторна; ретикулоцитоз - 5-15%. Зустрічаються еритроцити з тільцями Жолли. Кількість лейкоцитів у період кризу підвищено до 20? 109/л.
Ситуаційна задача
Після прийому парацетамолу у жінки 44 років з'явилася лихоманка з ознобом, кропив'янка, набряк типу Квінке. Через 12:00 виникли виразково-некротичні зміни на слизових верхніх дихальних шляхів. Відзначалася гектическая лихоманка. Виявлено збільшення шийних лімфовузлів. У зв'язку з високою лихоманкою і сильним головним болем хвора прийняла анальгетик. Через 2:00 з'явився біль у животі, здуття нудота блювота пронос жовтяниця сплутаність свідомості.
Аналіз крові: гемоглобін - 130 г/л; еритроцити - 4,2х10/л; лейкоцити - 1,3х10/л; нейтрофіли: міелоціти - 0%; метамієлоцити - 0%; паличкоядерні - 2%; сегментоядерние - 8%; еозинофіли - 0%; базофіли - 0%; лімфоцити - 88%; моноцити - 2%; ШОЕ 80 мм/год.
Хворий поставлений діагноз «агранулоцитоз».
Запитання:
. Яка патологія крові у даної хворої?
. Вкажіть механізм розвитку даної патології.
. Перерахуйте клінічні прояви даного захворювання.
Відповідь:
У даної хворої лейкопенія.
Механізм розвитку:
). Порушення та/або пригнічення процесу утворення лейкоцитів може бути результатом:
А) генетичного дефекту;
Б) розлади механізмів нейрогуморальної регуляції лейкопоезу;
В) нестачі компонентів, необхідних для лейкопоезу.
). Лейкопенія внаслідок підвищеного руйнування лецкоцітов в судинному руслі або органах гемопоезу - є, як правило, результатом впливу на них антілейкоцітарних антитіл або проникаючої радіації.
). Лейкопенія в результаті перерозподілу лейкоцитів у різних регіонах судинного русла носять тимчасовий характер. Вони нерідко розвиваються при шоці, після важкої м'язової роботи.
). Лейкопніі можуть бути також наслідком підвищеної втрати лейкоцитів організмом, в частковості, при наявності свищів лімфатичних судин і стовбурів, в результаті плазмо і лімфоррагіі, при великих опіках або хронічних гнійних процесах.
). Гемоділюціонная лейкопенія зустрічається порівняно рідко і є наслідком гіперволемії в результаті або трансфузии великого обсягу плазми крові або плазмозамінників, або струму рідини з тканин в судинне русло по градієнту осмотичного або онкотичного тиску.
Клінічні прояви лейкопенії:
У периферичної крові можуть виявлятися рівномірним зниженням кількості всіх видів лейкоцитів або переважно одного або декількох з них. Початкові етапи лейкопенії, як правило, поєднуються зі зниженням в крові числа молодих форм нейтрофілів (паличкоядерних, метамиелоцитов). Лейкопенії нерідко поєднуються з ознаками дегенерації лейкоцитів. Вони найчастіше виявляються в нейтрофілах і моноцитах.
Дегенеративні зміни проявляються різними змінами контури лейкоцитів - пойкилоцитоз; а також наявністю клітин різного розміру - анізоцитоз; зморщуванням або набуханням клітин та їх ядер, появою вакуолей, токсичною зернистості і включень цитоплазми, гіперсегментації або пікнозом ядер, руйнуванням їх (каріорексис).
Ситуаційна задача
Хвора М., 16 років була госпіталізована в хірургічне відділення лікарні зі скаргами на слабкість, болі в епігастральній ділянці, блювоту кольору кавової гущі, баріться стілець. Перебуває на обліку у ревматолога з діагнозом «мітральний порок серця». Проведене періодично протирецидивне лікування саліцилатами викликає появу точкових крововиливів на шкірі. В анамнезі - часті підвивихи гомілковостопного суглоба. Виникнення захворювання пов'язує з прийомом аспірину. При огляді: блідість шкірних покривів, холодний піт, при пальпації - болючість в епігастральній ділянці.
Аналіз крові: гемоглобін - 110 г/л; еритроцити - 3,0 х 10/л; тромбоцити - 180 х 10/л; лейкоцити - 5,5 х 10/л.
Тромбоцити мають нормальну форму і величину. Функції тромбоцитів: знижена адгезія до колагену, індукована агрегація до АДФ, адреналіну, тромбину нормальні, до Ристомицин - знижена. Зниження ретенції на склі.
Гастроскопия: численні петехіальні, часто зливні крововиливи в слизовій оболонці.
...
