Запитання:
. Яке патологічний стан є у хворого?
. Вкажіть патогенез даного захворювання.
. Вкажіть принципи лікування даного захворювання.
Відповідь:
У хворої виникло патологічний стан у вигляді придбаної тромбоцитопенії в результаті прийому аспірину.
Патогенез:
У патогенезі тромбоцитопенії можна виділити два основних механізми: підвищене руйнування тромбоцитів і порушення їх утворення. Підвищене руйнування тромбоцитів пов'язане з синдромом гиперспленизма і аутоімунними порушеннями. Під гиперспленизмом розуміють синдром, обумовлений наявністю портальної гіпертензії, в результаті чого відбувається затримка і руйнування формених елементів крові в гіпертрофованої селезінці, при цьому тромбоцітопеніяявляется найбільш частим варіантом цитопенії. Порушення утворення тромбоцитів пов'язано з придушенням кістковомозкового кровотворення, а також зі зниженням активності та рівня тромбопоетину.
Принципи лікування:
етіотропний принцип - припинення патогенного дії факторів, що викликають тромбоцитопенію. Для цього проводять спленектомію і видаляють гемангіоми; захист від іонізуючого випромінювання; заміну викликають тромбоцитопенію ЛЗ; попереджують потрапляння в організм речовин, що обумовлюють тромбоцитопенію (етанолу, з'єднань золота та ін.).
патогенетичний принцип - зменшення витрачання або руйнування тромбоцитів, актіваціятромбоцітопоеза.Проводят трансфузію тромбоцитів, пересадку кісткового мозку, використовують лімфоіліплазмаферез, а також імунодепресанти, антиагреганти, антикоагулянти.
симптоматичний принцип - вливання компонентів і препаратів крові, а також лікування постгеморагічних станів.
Ситуаційна задача
Хвора Ж., 24 років, протягом останніх 5 років відзначала часті ангіни. Звернулася до лікаря зі скаргами на болі в областісерця, задишку при навантаженні, припухлість і біль у великих суглобах ніг. У положенні лежачи на лівому боці на верхівці серця вислуховується грубий систолічний шум. Суглоби збільшені, гарячі на дотик. У крові: лейкоцитоз 36 тис., ШОЕ - 35 мм/год.
Запитання:
. Для якого типу ураження серця, характерні скарги, анамнез і симптоми - атеросклеротичного або запального?
Відповідь:
Окреслені скарги, анамнез і симптоми характерні для запального типу ураження серця.
Ситуаційна задача
Чоловік 42 років, що страждає хронічним двостороннім пієлонефритом, звернувся до лікаря зі скаргами на м'язову слабкість, зниження гостроти зору і кількості добової сечі. При огляді артеріальний тиск 185/100мм. рт. ст. У сечі - білок, в сироватці крові виявлено збільшення креатиніну, сечовини.
Запитання:
. Охарактеризуйте артеріальну гіпертонію у даного хворого.
. Вкажіть принципи лікування артеріальної гіпертонії у даного хворого.
Відповідь:
У хворого виникла ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія, обумовлена ??ушкодженням паренхіми нирок. Причиною є зменшення маси паренхіми нирок, що виробляє БАВ з гіпотензивною дією (Пг груп E і I з судинорозширювальний ефект, брадикініну та каллідін) .В патогенезі ренопаренхіматозні артеріальної гіпертензії мають значення гіперволемія, гіпернатріємія (через зменшення кількості функціонуючих нефронів і активації ренінангіотензинової системи), збільшення ОПСС при нормальному або зниженому серцевому викиді.
Принципи лікування:
призначення тіазидних діуретиків. Калійзберігаючі діуретики використовувати недоцільно, оскільки вони сприяють збільшенню гіперкаліємії, в тій чи іншій мірі відзначається при хронічних захворюваннях нирок.
Інгібітори АПФ - препарати вибору при ренопаренхіматозні АГ, оскільки, зменшуючи констрікціюефферентних артеріол ниркового клубочка і внутриклубочковое тиск, вони покращують ниркову гемодинаміку і знижують вираженість протеїнурії.
обмеження споживання кухонної солі до 5г/добу,
нормалізація ваги при його надлишку,
помірні фізичні навантаження 3-5 разів на тиждень (ходьба, біг, плавання, лікувальна фізкультура),
відмова від куріння.
Ситуаційна задача
Хвора П., 26 років поступила в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, утруднений видих, задишку під час звичної навантаження. Захворів 1,5 роки тому, коли після переохолодження з'явився кашель з мокротою і підвищення температури тіла до 38 С. Лікувався антибіотиками та жарознижувальними засобами. Тиждень тому переніс ГРВІ, після чого з'явився кашель і задишка. ...
