го дихання).
МХУ - сильний мітохондріальний отрута, інгібітор циклу трикарбонових кислот (тканинного дихання).
Клініка отруєння дихлоретаном. Протягом гострого отруєння дихлоретаном можна виділити наступні найбільш характерні патологічні синдроми, психоневрологічні розлади, порушення зовнішнього дихання, функцій серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту, ураження печінки та нирок.
Психоневрологічні розлади відзначаються у більшості хворих протягом перших 3:00 після надходження токсичної речовини і проявляються запамороченням, нестійкістю ходи, загальмованістю, адинамією або, навпаки, ейфорією, психомоторнимзбудженням, слуховими і зоровими галюцинаціями. Можливі клоніко-тонічні судоми, що свідчать про важкої інтоксикації. У перші 1 - 3:00 може розвинутися коматозний стан, обумовлене наркотичною дією дихлоретану, з розширенням зіниць, ослабленням зіничних і корнеальних рефлексів, гіперемією склер, підвищенням м'язового тонусу кінцівок і сухожильних рефлексів або гіпотонією м'язів і зниженням сухожильних рефлексів.
Порушення зовнішнього дихання розвиваються в усіх випадках отруєнь на тлі виражених неврологічних розладів, коматозного стану, судомного синдрому, психомоторного збудження, що свідчить про їх неврогенному походженні.
Провідне місце займають обтурационно-аспіраційні порушення дихання, пов'язані з підвищеною саливацией і бронхорея, аспірацією, западением мови.
Пригнічення функції дихального центру відзначається у хворих в коматозному стані і виявляється уповільненням ритму дихання з вираженим зниженням дихальної екскурсії грудної клітки до повної зупинки дихання. При розвитку судомного синдрому порушення дихання викликано гіпертонусом мускулатури і ригідністю грудної клітки.
При порушенні зовнішнього дихання метаболічний ацидоз поєднується з дихальним.
Серед легеневих ускладнень основне місце займають пневмонії, які спостерігаються у 10-15% хворих.
Порушення функції серцево-судинної системи відзначаються у 80% хворих. Найбільш часто вже в перші години після отруєння розвивається тахікардія, можливе підвищення артеріального тиску. Найбільш важкий перебіг екзотоксіческом шок.
При екзотоксіческом шоці відбувається необоротне падіння артеріального тиску з відсутністю пульсу на периферичних артеріях на тлі вираженої токсичної енцефалопатії (психомоторне збудження, судоми, кома). Це супроводжується ціанозом видимих ??слизових оболонок, акроцианозом, мармуровість шкірних покривів, задишкою, тахікардією. Летальність при розвитку цього ускладнення перевищує 90%.
Розвиток екзотоксіческом шоку супроводжується вираженою токсичної коагулопатией. Спочатку настає гіперкоагуляція: підвищення толерантності плазми до гепарину, зростання вмісту фібриногену, вкорочення загальної тривалості коагуляції, потім вона змінюється гіпокоагуляцією: знижується толерантність плазми до гепарину, зменшується концентрація фібриногену, наростає вміст вільного гепарину, збільшується часрекальцифікації і вторинного фібринолізу. При цьому можливі важкі шлунково-кишкові кровотечі.
Токсична гепатопатія є одним з найбільш характерних проявів отруєнь дихлоретаном і спостерігається у 90% хворих. Клінічні ознаки виражені на 2-5 добу після отруєння (збільшення печінки, її болючість при пальпації, желтушность склер і шкірних покривів). Жовтяниця і гепатомегалія в більшості випадків виражена помірно.
Функції нирок порушені у 80% хворих на 1-3 добу після отруєння. Найбільш часто (у 60% випадків) ці порушення стосуються зниження фільтрації, ниркового плазмотока у хворих з явищами екзотоксіческом шоку. У 30% випадків розвиваються альбумінурія, мікрогематурія. У 3% хворих виникає важка нефропатія з явищами гострої ниркової недостатності (олігоанурія, азотемія) на тлі важкого ураження печінки.
Шлунково-кишкові розлади являють собою найбільш часті і ранні симптоми пероральних отруєнь дихлоретаном. Це нудота, часта повторна блювота з домішкою жовчі, біль в епігастральній ділянці, у важких випадках - хлопьевідний рідкий стілець з характерним запахом дихлоретану.
Клінічна картина отруєння в залежності від шляхів надходження (інгаляційний, пероральний, через шкірні покриви) дихлоретанув організм має деякі особливості.
При інгаляційних отруєннях у важких випадках виділяють кілька періодів: початковий, відносного благополуччя, ураження печінки та нирок, відновлення та наслідків.
Початковий період обумовлений наркотичною дією отрути, вираженість якого визначається концентрацією ДХЕ і временим перебування людини в загазованому приміщенні. На початку постраждалі відчувають своєрідний запах і солодкув...
