йбільш сильне й ефективне сокращающее вплив, сприяє обмеженню крововтрати в пологах.
Для підготовки шийки матки до пологів найбільш фізіологічно обгрунтованим і раціональним є використання природних стимуляторів розвитку родової діяльності, тобто препаратів, що містять простагландин Е2. Введення простагландину Е2 повинно призводити як до дозріванню шийки матки, так і викликати скорочення міометрія, будучи пусковим моментом для початку пологів. Для запобігання надмірно сильною скорочувальної діяльності матки, при використанні простагландину Е2 необхідно домогтися рівноваги між дозріванням шийки матки і ступенем її зрілості з одного боку, і стимуляцією скорочувальної активності матки, з іншого. У зв'язку з цим місцеве застосування простагландину Е2 шляхом введення препарату в канал шийки матки або в задній звід піхви є найкращим.
Широке поширення спосіб місцевого застосування простагландинів отримав після того, як були розроблені спеціальні гелі, що містять необхідну дозу препарату. Звичайно для досягнення достатньої зрілості шийки матки та підготовки її до пологів простагландіновий гель вводять в канал шийки матки. Для успішного використання препарату і запобігання можливих ускладнень при його використанні слід дотримуватися ряду умов, а також дотримуватися відповідних показань і протипоказань. Так, необхідність у застосуванні простагландинового гелю для підготовки шийки матки виникає при відсутності біологічної готовності організму до пологів (незріла шийка матки) і наявності показань для термінового розродження при різних акушерських або інших ускладненнях (наприклад, при переношуванні вагітності, гестозі, фетоплацентарної недостатності та ін. ).
Протипоказаннями для застосування препарату є: наявність рубця на матці після кесарева перетину або після інших операцій на матці; передлежання плаценти; багатоплідна вагітність; виражені ознаки порушення стану плода; вузький таз; підтікання навколоплідних вод; алергія на простагландини; астма; підвищений внутрішньоочний тиск. Простагландіновий гель застосовують тільки в стаціонарі в наступних випадках: наявність незрілої або недостатньо зрілої шийки матки; цілий плодовий міхур; відсутність протипоказань для проведення пологів через природні родові шляхи.
. 2.4 Введення ламінарія
Натуральні ламінарії - це морські водорості, які зустрічаються в північних і далекосхідних морях. В акушерстві та гінекології використовуються два види ламінарій: Laminaria digitata (пальчаторассеченная) і Laminaria japonica (японська) .Основним діючим початком ламінарій є полісахариди (головним чином натрієві, кальцієві і магнієві солі альгінових кислот). Альгінової кислоти є за хімічною структурою поліуроніди і являють собою лінійні полімери. Завдяки полисахаридам висушені ламінарії здатні швидко поглинати воду з навколишнього середовища, збільшуючись у розмірах. Крім зазначених полісахаридів, ламінарії містять білкові речовини, амінокислоти, маніт, мікроелементи (в тому числі йод), вітаміни.Із спеціально оброблених ламінарій виготовляються палички довжиною 6-7 см і діаметром 2-3 мм. Через паличку пропускають міцну шовкову нитку, за яку витягується використаний розширювач. Завдяки гігроскопічності вже через 3-4 години після попадання в рідину ламінарія розбухає в поперечнику, досягаючи максимуму розширення в 3-5 разів через 24 години, а консистенція її з щільної перетворюється на значно більш м'яку і нагадує гумову. Важливою позитивною особливістю є те, що, розширюючи цервікальний канал до 9-12 мм, ламінарія після розбухання залишається незмінною по довжині.
Ламінарія впливає на шийку матки не тільки за рахунок додатку радіальної сили, але й шляхом видалення води з цервікальної строми. Як говорилося вище, шийка матки утворена в основному з волокнистої сполучної тканини. Щільна мускулатура становить трохи більше 15% від маси шийки і не концентрується в м'язи. Найбільшою мірою цервікальна тканина складається з довгих складних молекул протеогликана, розтягнутих на ядрах гіалуронової кислоти. Бічні ланцюга ядра гіалуронової кислоти навантажені, і внаслідок того, що навантаження нерівномірна, молекула згортається в довгу спіраль. Усередині спіральних молекул знаходяться молекули води. Процес цервікального розширення, мабуть, включає витяг молекул води з витків спіральних молекул.
Недоліками застосування ламінарій є нечасто супутня їх введенню гострий біль, а також помірно виражена біль спастичного характеру під час знаходження паличок в цервікальному каналі. Можливі зміщення паличок в піхву, утиск набряклої ламінарії в шийці.
Таким чином, аналіз літературних даних дозволив оп?? Едель наступні позитивні сторони використання ламінарій для підготовки шийки матки до пологів: досить висока ефективність дозрівання шийки, низька частота ускладнень і побі...
