чних ефектів, відносно низька вартість паличок з ламінарій, наявність комплексу біологічно активних речовин, які сприятливо впливають на слизову оболонку. У той же час ламінарії володіють наступними недоліками: необхідно невизначену кількість паличок для достатнього розширення цервікального каналу (від 2-3 до 10-12), потрібен досить тривалий час для отримання клінічного ефекту (до 16-24 годин і більше), є ризик інфекційних ускладнень, а також алергічних реакцій.
3. Медикаментозні методи підготовки
Медикаментозні методи підготовки, які базується на тому, що основним, у розвитку пологової діяльності є гормональні фактори:
? материнські (окситоцин, простагландини);
? плацентарні (естроген і прогестерон);
? плодові гормони кори надниркових залоз і задньої долі гіпофіза.
які змінюють на рівні плаценти метаболізм стероїдних гормонів (зниження продукції прогестерону і підвищення рівня естрогенів).
ПГ відносяться до місцевих гормонам і синтезуються в багатьох тканинах: в насінних бульбашках, матці, мозку, тромбоцитах, міокарді, ендокринних залозах. Найважливішим фізіологічним дією ПГ є їх здатність викликати скорочення гладких м'язів.
Первинною метою застосування ПГ було розм'якшення і згладжування шийки матки, тобто її дозрівання, що полегшує індукування пологів. Якщо цього вдавалося досягти, можна було приступати до звичайного способу індукування пологів. Пізніше ініційоване дозрівання шийки матки стали сприймати, як власне індукування своєчасних пологів, не розділяючи ці процеси.
Показанням до призначення ПГ є «незріла» шийка матки. При цьому вони найчастіше використовуються при ступені «зрілості» шийки матки по Бишопу 0-4 бали. Запропоновано різні шляхи введення простагландинів. Спочатку застосовувався внутрішньовенний шлях введення ПГ є ефективним.
Однак виявлено, що такий спосіб введення вимагає порівняно великих доз, оскільки простагландини досить швидко інактивуються в легенях і, крім того, часто виникають побічні явища (зокрема, тахікардія, нудота, блювання, пронос, блідість шкірних покривів, м'язове тремтіння та ін.). Прагнення уникнути подібних неспецифічних (системних) ускладнень привело до створення лікарських форм для місцевого застосування.
3.1 Гелі і вагінальні свічки
Це найбільш часто використовувані лікарські форми ПГ для місцевого застосування. Рідше використовуються таблетки, шеечние ковпачки, вагінальні кільця. Досвід використання гелю показав, більшу тривалість дії препарату і значне зниження частоти побічних ефектів. Зазвичай локальне введення однієї дози ПГ виконують за день до запланованого родовозбуждения. Таким чином, у більшості досліджень намагалися прискорити процес дозрівання шийки матки (який фізіологічно може тривати кілька днів) і вмістити його протягом 18-24 годин.
Необхідно відзначити, що досить часто у значної частини пацієнток розвиваються пологи без подальшого лікування і при інтактних плодових оболонках. У більшості ж тих вагітних, у яких не вдалося викликати пологи, спостерігається значне поліпшення ступеня «готовності» шийки матки, і після введення окситоцину значно скорочується інтервал часу між проведенням індукування пологів і народженням дитини.
Місцеве застосування простагландинів передбачає використовувати наступні шляхи введення:
? екстраамніально,
? інтравагінальне
? інтрацервікально.
За останні роки саме місцеве застосування ПГ набуло найбільшого поширення. Однак у більшості клінік екстраамніально метод не застосовується зважаючи на велику кількість ускладнень (передчасне вилиття вод, відшарування плаценти, гіпертонус міометрія і т.д.). В акушерській практиці з ПГ найбільш часто використовуються ПГЕ2 (динопростон), рідше - ПГЕ1 (мізопростол), який практично виключно застосовується для інтравагінального введення. Рідко використовуються в даний час ПГF2? через більш високих терапевтичних доз, які призводять до підвищення частоти побічних ефектів і знижують ефективність.
Ефективність одноразового застосування ПГ залежить від дози, способу застосування (інтравагінального, інтрацервікально або екстраамніально) і фармацевтичної форми препарату (таблетки, супозиторії, гелі). При повторному застосуванні ПГ ефективність дозрівання шийки матки істотно збільшується. Так, наприклад, при щоденному введенні вагінальних свічок з 0,1 мг ензапроста (ПГF2?) Дозрівання шийки матки спостерігається у 92,2% породіль. При цьому інтервал між процедурами автори використовують вельми різний (як правило, це 4-6-годинний інтервал). Великі інтервали (...
