. Училищ).- ISBN 5-225-02686-9
.Боголюбов В.М. Внутрішні хвороби.- М .: Медицина, 1983. - 528 с.
4.Внутренніе хвороби/Під. ред. проф. Г.І. Бурчинського. ? 4-е изд., Перераб. і доп. ? К .: Віщашк. Головне вид-во, 2000.? 656 с.
Додаток А
Коментарі до класифікації ревматоїдного артриту
. До рубриці «Основний діагноз»:
серопозитивних і серонегативних визначаються по тесту на ревматоїдний фактор, який повинен бути проведений з використанням достовірного кількісного або напівкількісного тесту (латекс-тест, імуноферментний метод, іммунонефелометріческій метод):
1) серопозитивний, коли в сироватці крові визначається ревматоїдний фактор;
2) серонегативний, коли ревматоїдного фактора в сироватці крові немає.
. До рубриці «Активність хвороби»:
1) В якості базового методу оцінки активності рекомендується застосовувати індекс DAS28.
Формула для обчислення DAS28:
=0,56 ^ ЧБС + 0,28 ^ ЧПС + 0,701пСОЕ + 0,014ООСЗ,
де ЧБС - число хворобливих суглобів;
ЧПС - число припухлих суглобів з наступних 28: плечові, ліктьові, променезап'ясткові, пястнофаланговие, проксимальні міжфалангові, колінні;
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів;
ООСЗ - загальна оцінка хворим стану здоров'я в мм по 100 міліметровій візуальній аналоговій шкалі.
2) Припустимо використання інших методів підрахунку активності, для яких доведена хороша сумісність з DAS28
3. До рубриці «Інструментальна характеристика»:
Розгорнута характеристика рентгенологічних стадій (по знімках суглобів кистей і стоп):
стадія. Невеликий навколосуглобових остеопороз. Поодинокі кистовидная просвітління кісткової тканини. Незначне звуження суглобових щілин в окремих суглобах.
стадія. Помірний (виражений) навколосуглобових остеопороз. Множинні кистовидная просвітління кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Одиничні ерозії суглобових поверхонь (1-4).
стадія. Помірний (виражений) навколосуглобових остеопороз. Множинні кистовидная просвітління кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Множинні ерозії суглобових поверхонь (5 і більше). Множинні виражені деформації кісток. Підвивихи і вивихи суглобів.
стадія. Помірний (виражений) навколосуглобових (поширений) остеопороз. Множинні кистовидная просвітління кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Множинні ерозії кісток і суглобових поверхонь. Множинні виражені деформації кісток. Підвивихи і вивихи суглобів. Поодинокі (множинні) кісткові анкілози. Субхондральний остеосклероз. Остеофіти на краях суглобових поверхонь.
. До рубриці «Функціональний клас»:
1) Самообслуговування: одягання, прийняття їжі, догляд за собою і т.д.
2) Непрофесійна діяльність: елементи відпочинку, дозвілля, заняття спортом та ін. з урахуванням статевих і вікових переваг.
) Професійна діяльність: робота, навчання, ведення домашнього господарства (для хатніх робітників).
Додаток Б
Рис. 1 Етапи патогенезу
Додаток В
Таблиця 1 Критерії Американської ревматологічний асоціації (1987)
КрітерііЗначеніе1. Ранкова скованностьВ суглобах і навколо них не менше 1 часа2. Артрит 3-х або більше суглобових группПоліартріт (з набряком і випотом) не менше, ніж у 3-х суглобах (можливі кісткові зміни). Суглобові зони: проксимальні міжфалангові, п'ястно-фалангові, променезап'ясткові, ліктьові, колінні, гомілковостопні і плюснефаланговие суглоби. Характерна симетричність пораженія.3. Артрит суглобів кістіОтечность щонайменше в одній з наступних суглобових зон: променезап, пястнофаланговие суглоби або проксимальні міжфалангові сустави.4. Симетричність артрітаОдновременное ураження тих же суглобових зон справа і зліва (двостороннє залучення дрібних суглобів кистей рук і стопи може і не бути абсолютно симетричною) .5. Ревматоїдні узелкіПодкожние вузлики над кістковими виступами, на розгинальних поверхнях або навколо суставов.6. РФ в сироватці кровіПовишенние титри РФ у сироватці крові (виявлення методом з наявністю РФ менше, ніж у 5% при контрольному дослідженні у здорових) .7. Ренгенологіческое ізмененіяТіпічние для ревматоїдного артриту зміни кистей і променезап'ясткових суглобів: ерозії або значна декальцифікація кістки (остеопороз) в уражених суглобах або в безпосередній близькості від них....
