(пістолет, карабін, рушницю) або поранення осколками, що утворюються при вибуху гранат, артилерійських снарядів, мін, бомб і т.д. Осколок може залишитися в тканинах (сліпе поранення) або пробити всі тканини (проникаюче наскрізне поранення). Наскрізні поранення мають вхід і вихід. Такі рани супроводжуються пошкодженням тканин в результаті не тільки удару, але і впливу кінетичної енергії. Якщо рана розташована в ділянці голови, грудної клітки або черевної порожнини, існує значна загроза життю постраждалого. Іноді такі поранені гинуть на місці поранення або через короткий час.
Особливо небезпечні рани в результаті вибухів, не тільки через просторості пошкодження, а й через розвитку газової гангрени.
Всі рани є інфікованими. Симптоми і перебіг залежать від ступеня пошкодження тканин, ступеня забруднення її патогенними мікробами, спільного стану організму і його природних захисних сил (імунологічного стану організму). У перший момент після поранення вирішальне значення мають три обставини: біль, кровотеча і зяяння рани (розбіжність її країв). Інтенсивність больових відчуттів залежить від великої кількості чутливих нервів на місці поранення і від стану центральної нервової системи в момент поранення. Біль може бути абсолютно незначною, непомітною і, навпаки, настільки сильною, що розвиваються найважчі явища травматичного шоку. Кровотеча тим більш інтенсивно, чим крупніше поранені судини і чим більше судин пошкоджено. При пораненнях дуже великих судин смерть настає протягом 1-2 хв, при невеликих пошкодженнях кровоносних судин кровотеча зупиняється самостійно. Зяяння рани залежить від того, яка тканина поранена і як велика рана.
Лікування:
У перший момент поранення перш за все необхідно встановити, як сильно кровотеча і як велика його небезпека, відповідно до чого і приймають ті чи інші заходи для його зупинки. Потім слід вжити заходів для купірування болів і захисту рани від впровадження в неї гноєтворних мікробів. При невеликих різаних і колотих ранах досить очистити шкіру навколо них і накласти асептичну пов'язку. Для цього прикривають рану шматочком стерильної марлі, а всю окружність рани очищають невеликим марлевим тампоном, змоченим в бензині, ефірі або спирті. На волосистих ділянках тіла збривають волосся. Потім рану і шкіру в окружності її змащують 5-10% настоянкою йоду і накладають асептичну пов'язку. При більш значному зяянні рани і пошкоджень тканини 'при первинній обробці слід не тільки очистити окружність рани зазначеним способом, але і провести висічення її країв, а потім накласти шов або асептичну пов'язку залежно від величини рани і її глибини.
При рані з великою зоною ушкодження потрібно більш складна первинна обробка. Після очищення шкіри та кола рани її ретельно обстежать, краю обережно розводять стерильними гачками (ранорасшірітель), видаляють всі сторонні тіла, обривки одягу, розтрощені і відірвані ділянки тканин, вільно лежать осколки кістки. Після цього січуть розім'яті, розтрощені, відторгнення тканини, обробляють рану тим чи іншим антисептичною речовиною і пухко тампонують або дренують.
При всіх пораненнях слід вжити заходів для зняття больових відчуттів. При наявності явищ шоку насамперед вживають заходів для виведення постраждалого з цього стану. До оперативного втручанню приступають частіше після виведення з шоку.
Надалі, після первинної обробки рани, що проводиться в операційній при ретельної асептики, забезпечують повний спокій пошкодженій ділянці тіла і застосовують засоби загального впливу на центральну нервову систему і функції життєво важливих органів. При всіх випадкових ранах обов'язково введення 3000 АЕ протиправцевої сироватки. При пізньому зверненні, коли в рані вже розвинувся запальний процес і є нагноєння, після промивання її розчином перекису водню, видалення сторонніх тіл і вільно лежачих відірваних ділянок тканин, доцільно застосування пов'язок з 10% розчином хлориду натрію, з розчинами антисептиків (фурацилін) або з розчинами антибіотиків (поліміксин М, грамицидин і т.д.). При великому нагноєнні і наявності некротичних тканин рекомендовано застосування протеолітичних ферментів (трипсин, хімопсін). Надалі, після очищення рани, - мазеві пов'язки. p> Поранення органів черевної порожнини. Частіше це вогнепальні і колото-різані рани. У момент поранення має місце гострий біль в області рани. Больові відчуття нерідко бувають настільки сильними, що розвиваються явища шоку. При огляді відмічається різка блідість шкірних покривів, риси обличчя загострені, обличчя покрите холодним потом, страдницький погляд спрямований в далечінь, дихання має грудний тип, дихальні екскурсії черевної стінки різко обмежені або відсутні. При пальпації відзначається болючість в області рани, а через деякий час - по всьому животу. Пульс частий, малий, легко стискається. Швидко розвивається картина перитоніту або анемії. p> Лікування - Термінова операція. p> Поранення г...
