глікемії
• Порушення провідності при комбінованому застосуванні з недігідропірідіновие антагоністами кальцію
• Посилення кокаініндуцірованной стенокардії
Інгібітори АПФ
Хлорпромазин Клозапін
НПЗЗ
Антациди
• Може підвищуватися рівень літію
• Посилення гіперкаліємії калій-зберігаючих діуретиків
Антагоністи кальцію
Грейпфрутовий сік
Циметидин
Ранітидин
АК метаболізується-щіеся в печінці
Препарати, індуці-рующие печінкові ферменти (Ріфампі-цин, фенобарбітал)
• Дилтіазем і верапаміл збільшують рівень циклоспорину
• Недігідропірідіни підвищують рівень препаратів, метаболізуються за участю тих же ферментних систем печінки (дігоксин, хінідин, сульфаніламіди, теофілін)
• Верапаміл - зниження рівня літію
Альфа-адрено-блокатори
• Празозин може підвищувати кліренс верапамілу
Центральні альфа-2-адренергиче-ські агоністи
Трициклічні антидепресанти і фенотіазини
Інгібітори моно-амінооксідази Симпатоміметики і антагоністи фенотіазинів
Солі заліза зменшують всмоктування метилдопи
• Метилдопа підвищення рівня літію
• Посилення ефекту відміни клонідину бета-адреноблокаторами
• Клонідин потенціює дію багатьох анестетиків
Динамічне спостереження
Планові візити для контролю - з інтервалом 3-4 тижні до досягнення цільового рівня АТ.
Після досягнення цільового рівня АТ - середній і низький ризик - візити з інтервалом у 6 місяців.
Високий і дуже високий ризик, тільки немедикаментозне лікування, низька прихильність до лікування - візити не рідше ніж через 3 місяці.
Контрольне обстеження для уточнення стану органів-мішеней - 1 раз на рік.
Показання до госпіталізації:
неясність діагнозу і показання до спеціальних, частіше інвазивним, методів обстеження для уточнення форми АГ;
труднощі в підборі медикаментозної терапії - часті гіпертонічні кризи, рефрактерна АГ.
АГ потребує постійного лікування індивідуально підібраним препаратом або їх комбінацією!
Неприпустимо курсове, переривчасте лікування артеріальної гіпертензії!
1.4 Правила вимірювання артеріального тиску
Для вимірювання АТ має значення дотримання наступних умов:
Положення хворого
Сидячи в зручній позі, рука на столі;
манжета накладається на плече на рівні серця, нижній край її на 2 см вище ліктьового згину.
Обставини
Виключити каву і міцний чай протягом 1 години перед дослідженням;
не курити 30 хвилин;
виключити застосування симпатоміметики, включаючи назальні та очні краплі;
вимірювання проводиться в спокої після 5-хвилинного відпочинку. У випадку, якщо процедурі вимірювання АТ передувала значна фізична або емоційне навантаження, період відпочинку слід продовжити до 15-30 хвилин.
Оснащення
Необхідний відповідний розмір манжети (гумова частина повинна бути не менше 2/3 дини передпліччя і не менше 3/4 кола руки);
стрілка тонометра перед вимірюванням повинна знаходитися на нулі.
Кратність вимірювання
Для оцінки рівня АТ на кожній руці слід виконати не менше трьох вимірювань з інтервалом не менше хвилини, при різниці 8 і більше мм рт.ст. виробляються 2 додаткових вимірювання. За кінцеве (реєстроване) значення приймається середнє з двох останніх вимірювань.
Власне вимір
Швидко накачати повітря в манжету до рівня тиску, на 20 мм рт.ст. перевищує систолічний (по зникненню пульсу);
АТ вимірюється з точністю до 2-х мм рт. ст.;
знижувати тиск в манжеті на 2-3 мм рт.ст. в секунду;
рівень тиску, при якому з'являється 1 тон, відповідає систолі АТ (1-я фаза тонів Короткова);
рівень тиску, при якому відбувається зникнення тонів (5 фаза тонів Короткова), приймають за діастолічний тиск. У дітей і при деяких патологічних станах у дорослих неможливо визначити 5 фазу, тоді слід спробувати визначити 4-у фазу тонів Короткова, яка характеризується значним ослабленням тонів;
якщо тони дуже слабкі, то слід підняти руку і виконати кілька стискають рухів кистю; потім вимір повторюють. Чи не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа;
при первинному огляді пацієнта слід виміряти тиск на обох руках;
надалі вимірювання робляться на тій руці, де АТ вище;
у хворих старше 65 років, ...
