Реферат Особливості лікування артеріальної гіпертензії

Тема: Учебные пособия

ем); атріовентрикулярна реципрокная вузлова тахікардія (верапаміл, дилтіазем);

синдром слабкості синусового вузла, АV-блокади (ніфедипін),

діастолічна дисфункція лівого шлуночка (Дигідропіридинові похідні третього покоління);

мітральна або аортальна недостатність (дігідропірі Дінові похідні);

атеросклеротичне ураження мозкових артерій;

ураження периферичних артерій;

синдром Рейно

виразкова хвороба;

обструктивні захворювання легенів;

ниркова недостатність;

цукровий діабет з діабетичною нефропатією;

дисліпідемії;

гіперурикемія;

депресія.

Альфа-адреноблокатори

О±-блокатори безпечно і ефективно знижують АТ. Препарати рекомендовані при гіпертрофії передміхурової залози. В якості ситуацій для переважного використання обговорюються порушення толерантності до глюкози і дисліпідемії. Відносне протипоказання - ортостатична гіпотонія, у зв'язку, з чим у літніх пацієнтів препарати слід застосовувати з обережністю, під контролем АТ в положенні стоячи.

Антагоністи рецепторів ангіотензину II

Ці препарати мають цілий ряд загальних характеристик з інгібіторами АПФ, включаючи дані про сприятливі наслідки при призначенні хворим із серцевою недостатністю. Їх вплив на кінцеві точки активно досліджується в численних клінічних дослідженнях, які завершаться через 4-6 років. Таким чином, препарати показані при непереносимості інгібіторів АПФ, можливо при серцевій недостатності. Протипоказані при вагітності, двосторонньому стенозі ниркових артерій, гіперкаліємії.

Інші антигіпертензивні препарати

Центрально діючі засоби представлені як новими (Агоніст імідазолінових рецепторів моксонідин), так і старими (резерпін, метилдопа, клонідин) препаратами. Метилдопа як і раніше широко застосовується при вагітності, клонідин - для купірування гіпертонічних кризів. Обмежене застосування міотропних вазодилататорів, таких як гідралазин і міноксидил, пов'язано з побічними ефектами у вигляді тахікардії, головного болю, затримки натрію і води. У зв'язку з наявністю численних ефективних і добре які коштів ці препарати використовуються в якості резервних.

Схема 2. Алгоритм лікування АГ. br/>

Комбінована антигіпертензивна терапія

Дослідження останніх років переконливо продемонстрували необхідність застосування двох або більше препаратів у більшості пацієнтів для досягнення адекватного контролю АТ без зниження якості життя.

За наявності АГ 2-3 ступеня раціональні комбінації препаратів у низьких дозах можуть бути використані на початковому етапі медикаментозної терапії.

Ефективна комбінація препаратів на увазі використання препаратів з різних класів з різним механізмом дії, з метою отримання адитивного гіпотензивного ефекту і зменшення небажаних явищ. Нераціонально комбінування препаратів з однаковим механізмом дії (посилення компенсаторних механізмів підвищення АТ) і подібним спектром небажаних явищ.

Схема 3. Можливі комбінації антигіпертензивних препаратів.

Комбінація з доведеною ефективністю:

Діуретик + бета-адреноблокатор;

Діуретик + інгібітор АПФ (або антагоніст рецепторів ангіотензину II);

Антагоніст кальцію (дигідропіридини) + бета-адреноблокатор;

Антагоніст кальцію + інгібітор АПФ;

Альфа-1-адреноблокатор + бета-адреноблокатор.

Менш ефективні комбінації:

Антагоніст кальцію + діуретик;

Бета-адреноблокатор + інгібітор АПФ.

нерекомендовані комбінації:

бета-адреноблокатор + верапаміл або дилтіазем;