хворих з цукровим діабетом і отримують антигіпертензивну терапію слід також провести вимірювання АТ стоячи через 2 хвилини;
доцільно також вимірювати тиск на ногах, особливо у хворих молодше 30 років. Вимірювання АТ на ногах бажано проводити за допомогою широкої манжети (тією ж, що і для осіб з ожирінням), фонендоскоп розташовують у підколінної ямки.
Глава 2. Артеріальна гіпертензія в літньому віці
2.1 Особливості органів і систем старіючого організму
Розвиток безлічі хвороб у літніх і старих людей обтяжується віковими змінами. Вікове зниження реактивності організму літньої людини призводить до накопичення числа хвороб та їх прогресування, хоча у деяких людей протягом довгого часу, іноді до кінця життя, це відбувається без виражених хворобливих явищ. Які ж найбільш клінічно значущі особливості органів і систем старіючого організму?
Система дихання: внаслідок зниження загальної маси тіла (Дистрофія скелетної мускулатури) менш ефективна робота діафрагми і міжреберних м'язів. Дихання стає переважно абдомінальним. Морфологічні зміни бронхів, легеневої тканини обумовлюють респіраторну недостатність різного ступеня. За рахунок пневмосклерозу і емфіземи зростає В«Анатомічне і фізіологічне мертвий простірВ». Ось чому в осіб похилого та старечого віку прогресивно розвиваються всі види гіпоксії: циркуляторна, респіраторна, тканинна і змішана.
Вікові зміни в серцево-судинній системі:
підвищення активності симпатоадреналової системи;
зменшення чутливості бета-блокаторами до симпатическим впливам;
морфологічні зміни артеріол з потовщенням їх стінки і звуженням просвіту;
збільшення співвідношення колагену до еластину в судинній стінці із збільшенням їх ригідності і в міокарді з розвитком діастолічної дисфункції;
зниження здатності судин до ендотелій - залежної релаксації;
зменшення серцевого викиду;
метаболічні зміни міокарда;
зменшення ємності судинного русла;
зменшення об'єму циркулюючої крові на 10-30%;
зниження тонусу вен.
Всі ці фактори вікової недостатності кровообігу природно призводять до істотних змін параметрів гемодинаміки.
З віком:
спостерігається гіповолемія, згущення крові;
зменшується водний сектор позаклітинного простору;
посилюється дефіцит внутрішньоклітинного калію, знижується концентрація натрію в крові.
З віком знижуються величини основного обміну, синтез білків в організмі. Відбувається атрофія поперечно-смугастої мускулатури, демінералізація і Порозов кісток.
В еритроцитах літніх людей відбуваються не тільки структурні, а й функціональні, а так само метаболічні зміни. Після крововтрати кількість еритроцитів у людей похилого віку відновлюється в два рази повільніше, ніж у молодих людей. При запальних процесах у літніх людей слабо виражені лейкоцитарні реакції, що може причиною діагностичних помилок, наприклад, при гострій хірургічній патології.
У осіб похилого віку відбуваються серйозні зміни і в шлунково-кишковому тракті з превалюванням атрофічних процесів: зменшується секреція і обсяг шлункового соку, а також його загальна і вільна кислотність. У слизовій оболонці шлунка відзначається атрофія епітелію. Зменшується секреція панкреатичного соку. З віком втрачається здатність жовчного міхура до евакуації жовчі. У тонкому кишечнику: зменшується абсорбція, процеси всмоктування жирних кислот, вітаміну В12, кальцію, заліза, вітаміну D. Ослаблення секреторної і моторної функції кишечника сприяють розмноженню в ШКТ мікрофлори, в тому числі й патогенних форм. p> Печінка:
настає зменшення маси органу;
атрофія паренхіми, жирове переродження і в зв'язку цим - зниження білково - синтезуючої і детоксикаційної функцій;
• ослаблення перфузії печінкової тканини на 20-22%. Нирки:
відбувається склерозування 30-50% нефронів (старечий нефросклероз);
збільшення екскреції натрію, зниження швидкості клубочкової фільтрації на 30 - 45%, зменшення реабсорбції, зниження діурезу до 25 -40 мл/ч.
Знижується секреторна функція всіх ендокринних залоз.
Таким чином, слід підкреслити, що в літньому і старечому віці відбуваються інволюційні, функціональні та морфологічні зміни з боку всіх органів і систем.
Лише 3-6% літніх і старих людей можна визнати фізіологічно старіючими.
Лікарю потрібно пам'ятати, що стара людина, що приходить до нього на прийом, скаржиться не так на старість, а на ту чи іншу хворобу, яку слід лікувати у літнього пацієнта з тією ж наполегливістю, що і у молодого.
Слід визнати, що старіння і накопичення хвороб - паралельно йдуть процеси. Патологію старих людей нерідко порівнюють з айсбергом, у якого велика частина обсягу прихована під водою. Скарги хворого спрямовують увагу лікаря тільки на вершину цього айсберга, тим часом для правильного лікування необхідно поб...
