і стінкою бронхів, гіперплазією, злиттям в конгломерати перівазальних і перібронхіальних груп лімфатичних вузлів. У подібних ситуаціях успішність і безпеку резекції легені багато в чому забезпечується правильним орієнтуванням в топографо-анатомічних взаєминах в цій області.
препаровку судин, які живлять підмет резекції легке або його частина, виконують з найменшою їх травматизацією, розсікаючи спайки, препаруючи, а при необхідності - видаляючи прилеглі до судин окремі змінені, гіперплазовані лімфатичні вузли. Після звільнення кровоносної судини на достатньому протязі, його перев'язують і перетинають, формуючи надійну "центральну" (головну) куксу. Вона повинна бути по можливості довгою. Тоді додатково, периферичної накладеної лігатурі, накладають другу - прошивну. Периферична частина пересеченного судини на удаляемом легкому може бути лігірована або до закінчення цього етапу операції перетиснена кровоспинну затиском.
При великому та важкому спаечном процесі в області кореня легені, коли препаровка тут кровоносних судин пов'язана з ризиком їх пошкодження, вдаються до розсічення перикарда. Внутріперікардіальние обробка кровоносних судин легені, ураженого деструктивним процесом, полегшує цей етап операції, але завжди є вимушеною через неминуче інфікування порожнині серцевої сорочки і розвитку тут спайкового процесу, ризику формування надалі сдавливающего перикардиту. Як показали дослідження, проведені в нашій клініці, уникнути цього ускладнення вдається дренуванням порожнини перикарда з проведенням превентивної фібринолітичної терапії в післяопераційному періоді.
Успіх операції багато в чому забезпечується формуванням надійної кукси бронха резецированного легені. Перебіг репаративних процесів в культі бронха залежить від багатьох обставин: наявності чи відсутності інфекції в тканинах її оточуючих; її утворюють; довжини кукси - якщо вона значна, то в вигляді "сліпого мішка" стає місцем скупчення в подальшому слизу і гною, що сприяють розвитку неспроможності накладених швів. Надмірне травмування стінки бронха інструментами в ході формування кукси, шви, накладені часто і грубо - також призводять до запалення хрящів її стінки та розвитку свища. Несприятливим в цьому відношенні може стати надмірно широке виділення бронха з навколишніх тканин з травмуванням або перев'язкою живлять гілочок бронхіальних артерій. Недостатнє укриття кукси бронха після завершення резекції легені, її безпосередній контакт з плевральним ексудатом створює передумову для розвитку неспроможності швів.
Серед численних прийомів обробки кукси бронха у нашій клініці в останні роки добре зарекомендував себе модифікований спосіб по Оверхольту (В.В. Лишенко, 1998). Будь-який варіант формування кукси бронха завжди слід доповнити її надійним укриттям. При часткових резекциях це досягається розправленими частини, що залишилася паренхіми легені. Після пневмонектоміі - коли в плевральній порожнині триває запальний процес та ймовірні...
