тупних для контролю зором областях) може привести до значної крововтрати і вимагає здійснення поетапного ретельного гемостазу. p> Поділ зрощень починають у середостіння, забезпечуючи доступ до елементів кореня легені. Орієнтиром для правильного вибору шару при такій препаровке служить діафрагмальнийнерв, який в ході поділу зрощень залишають на медиастинальной плеврі над коренем легені. Тоді у разі виникнення кровотечі з пошкодженого легкого забезпечуються умови для його зупинки - пережатием або перев'язкою легеневої артерії. Крім того, попереднє взяття на лігатури судин кореня легені дозволяє виділити і перетиснути головний бронх, усунути надходження патологічного вмісту з вогнища деструкції в просвіт дихальних шляхів.
Потім виділяють бічну (костальной) поверхня легені і переходять на задні відділи плевральної порожнини. Тут зрощення, як правило, виявляються особливо вираженими. Полегшує виділення екстраплевральная доступ. Його застосування в зоні щільних зрощень легені з парієтальної плеврою менш травматично, ніж внутриплевральное їх поділ. Слід враховувати розташування тут добре виражених кровоносних судин, що формують колектор непарної вени справа і полунепарную - зліва. Їх пошкодження може стати джерелом значної крововтрати. Тому гемостазу тут приділяють особливу увагу, поетапно використовують діатермокоагуляцію і накладення гемостатичних швів.
Для проникнення в шар між парієтальної плеврою і внутригрудной фасцією з метою екстраплевральная виділення легкого, припустимо скористатися прийомом відділення плеври "протягом" як від місця виконання торакотомного розрізу, так і з додаткового доступу, який виконують на парієтальноїплеврі на деякому віддаленні від місця розташування важко поділюваних зрощень в плевральній порожнині.
Виділення з зрощень задніх відділів легені, як в області купола, так і у нижній долі, може виявитися важким. Тут слід пам'ятати про ймовірне ризик ушкодження праворуч - стравоходу, а ліворуч - аорти. При екстраплевральная виділенні роботі інструментами завжди варто подавати інфільтрацію тканин розчином місцевого анестетика.
Звільнення від зрощень верхівки легені здійснюють препаровки в напрямку від середостіння, по ходу великих кровоносних судин: справа - верхньої порожнистої вени і далі підключичних, ліворуч - аорти та її гілок і далі - підключичних. Слід мати на увазі, що зрощення можуть змінити топографо-анатомічні взаємовідносини цих утворень, змістивши їх ближче до плевральної порожнини, тобто в зону безпосередніх дій хірурга. p> При відділенні легкого від діафрагми щільні зрощення з нею можуть стати причиною часткового пошкодження цього м'яза. Це вимагає додаткової ревізії стану купола діафрагми, а при необхідності - накладення відновлюють її цілісність швів.
Виконання оперативного втручання може бути ускладнене формуванням запальних або рубцевих змін в області навколосудинних фасциальних футлярів, а також спайковимпроцесом між легеневими судинами...
