сть неспроможності швів зберігається високою, куксу бронха плеврізіруют швами, що відновлюють медіастинальної плевру. При необхідності для цієї мети використовують мобілізований на ніжці ділянка жирової тканини з перикарда, виділяють фрагмент паріентальной плеври.
При Лобектомія завжди слід враховувати стан, функціональну та анатомічну достатність залишеної частини легені: при повному расправлении вона повинна виконувати собою всю вільну плевральну порожнину.
Для забезпечення неускладненого післяопераційного перебігу після резекції частки легені слідують деяким загальним правилам. Так, при видаленні нижньої долі не потрібно повністю виділяти з зрощень верхню частку легені. Досить обмежитися поділом плевральних зрощень в області междолевой щілини і нижніх відділів залишеної верхньої частки, зберігаючи зрощення, фіксують її верхівку у купола плеври. У подальшому залишилася після розправленнялегені невелика порожнина над діафрагмою усувається за допомогою штучного пневмоперитонеуму.
У разі резекції верхньої частки повне і безперешкодне расправление збереженою нижньої частки легені забезпечують повним виділенням її з зрощень і додаткової мобілізацією розтином легеневої зв'язки. p> Нерідко поверхню залишеної частки легені виявляється покрита фібринозними нашаруваннями, організувалася рубцевої тканиною. Вони різко знижують здатність легкого дорозправленні при диханні, стають причиною формування в післяопераційному періоді стійкої залишкової плевральної порожнини. Потрібен звільнення легкого від такого роду обмежують його еластичність проявів запалення на вісцеральній плеврі - виконання декортикації.
декортикація здійснюють акуратною препаровки, використовуючи пінцети, вікончасті затискачі, тупфером, інфільтрацію тканин розчином анестезуючих препаратів. По можливості прагнуть не порушити цілісність вісцеральної плеври і кортикального шару легені. В іншому випадку недостатня його герметичність створить великі труднощі для розправлення легені в післяопераційному періоді і навіть стати причиною розширення обсягу операції до пневмонектоміі.
Правильне виконання декортикації легкого забезпечує збереження герметичності його тканини - аеростаз. При необхідності для цієї мети всі видимі на око при заповненні плевральної порожнини антисептичним розчином надриви та інші утворені дефекти легеневої тканини ретельно вшивають, використовуючи атравматичні голки. Герметизацію пошкоджених ділянок легені найчастіше здійснювали за допомогою П-подібних атравматичних швів. Недоліком цієї методики є незначна, але все ж небажана в умовах часткової резекції, деформація ушита відділів легені з порушенням їх функцій. Крім того, часто спостерігається прорізування швів, що вимагає повторного їх накладення. З метою герметизації пошкоджень легеневої тканини можуть бути застосовані різні біологічні клеї, хоча покладалися на них ще 10-15 років тому надії з нашої точки зору не виправдалися. p> У вигляді виключення при дестр...
