. Численні спроби інтубації трахеї можуть вести до кровотечі і набряку верхніх дихальних шляхів, що ще більш ускладнює маніпуляцію. Дуже важливо вчасно зупинитися і слідувати планом дій при невдалій інтубації.
Невдала інтубація
При невдалої інтубації анестезіолог повинен вирішити, чи слід дочекатися пробудження хворого і виконати операцію під регіонарної анестезією, або слід перенести оперативне втручання. Якщо операцію необхідно провести за екстреними показаннями, при нормальній прохідності дихальних шляхів загальна анестезія проводиться в умовах масочної вентиляції. При порушенні прохідності дихальних шляхів і розвитку гіпоксії виконують екстрену крікотіреотомія. Якщо дозволяють час і ситуація, може бути виконана екстрена трахеостомія. p> Неможливість масочної вентиляції виникає, як правило, у хворого з важкою інтубацією після того, як були введені анестетик і міорелаксанти. Першочергове захід в цій ситуації - забезпечити адекватну оксигенацію. Для цього необхідно підняти підборіддя хворого, ввести повітропровід через ніс або через рот і вивести вперед верхню щелепу. Якщо це не допомагає, потрібно встановити ларингеальну маску (або комбіновану стравохідно-трахеальних трубку). Якщо і зараз вентиляція неадекватна, екстрено виробляють крікотіреотомія за допомогою внутрішньовенної канюлі великого діаметру, з'єднаної з системою подачі кисню під високим тиском. Для цих ситуацій розроблені спеціальні комерційні набори (Cook Critical Care Products). Протягом перших 10-15 хв після крікотіреотомія необхідно виконати екстрену трахеостомию або чекають пробудження хворого.
Екстубація хворого, у якого була важка інтубація, повинна виконуватися вкрай обережно. Існує небезпека того, що пацієнт зажадає реінтубаціі, яка може стати ще більш складною, ніж первинна процедура. У силу цього основними показаннями до екстубаціі є пробудження хворого, його контакт з анестезіологом, а також відновлення прохідності дихальних шляхів і адекватна вентиляція. У сумнівній ситуації перед екстубація можна провести в трахею буж або провідник і тільки після цього екстубіровать трахею. При необхідності реінтубаціі ендотрахеальний трубка може бути повторно встановлена ​​через що залишився в трахеї буж або провідник. Деякі бужи спеціально призначені для цих цілей (Сook Critical Care) і володіють вбудованими портами для инсуффляции кисню.
