ої хвороби з панкреатитом. Локалізація болю зліва в надчеревній області і ліворуч від пупка з іррадіацією в спину, в ліву частину хребетного стовпа, ліву лопатку, ліву половину плечового пояса властива захворювань підшлункової залози і зазвичай не спостерігається при жовчнокам'яній хворобі. Має значення і підвищений вміст амілази в сечі.
Диференціальна діагностика з гострим апендицитом, як правило, не викликає труднощів, однак в сумнівних випадках слід вдатися до операції. Діагностичні труднощі виникають при диференціації обтураційнійжовтяниці при закупорці загальної жовчної протоки каменем з механічною жовтяницею при раку жовчних шляхів і підшлункової залози. Швидкий розвиток жовтяниці, зв'язок її з попереднім больовим синдромом, наявність жовчних кольок в анамнезі свідчать про жовчнокам'яної хвороби, тоді як відносно повільний розвиток жовтяниці дає підставу запідозрити злоякісну пухлину.
В
Рентгенологічно (При контрастною холеграфіі) виявляються одиничні або множинні камені (Рис. 41). Рідше тіні конкрементів видно і на оглядовій рентгенографії. Діагностичне значення останнім часом набула абдомінальна ехографія. p> Прогноз визначається перебігом захворювання.
Лікування. Велике значення має суворе дотримання дієтичного режиму (дієта № 5, при загостреннях-№ 5а та 56).
Невідкладна допомога при нападі жовчної кольки звичайно включає підшкірне введення 1 мл 0,1 % Розчину атропіну сульфату або 1 мл 1% розчину апрофен, 2 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат та інших спазмолітичних засобів. У більшості випадків доводиться вводити наркотичні анальгетики: омнопон, промедол (2 мл 1% розчину), а іноді і морфіну гідрохлорид (1 мл 1% розчину). Практично при вираженій жовчної кольці одночасно вводять підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату і 2 мл 1% розчину промедолу. Можна зробити також правосторонню або двосторонню паранефральну блокаду 0,25 % Або 0,5% розчином новокаїну (60 - 120 мл). p> Доцільно застосування тепла (гарячі загальні ванни, грілки, припарки по Боаса, зігріваючі компреси і т. д.).
При жовчнокам'яної хвороби поза нападів доцільний курс (20-25 ін'єкцій) введення спазмолітичних засобів (атропіну, платифіліну та ін.) Призначають жовчогінні засоби та мінеральні води. При стійких больових відчуттях раціонально призначати паранефральні новокаїнові блокади за Вишневським, переважніше праворуч (1-3 рази). Показані теплові фізіотерапевтичні процедури.
При наявності інфекції поряд з усім комплексом заходів в першу чергу вводять антибіотики, як і при запальних процесах жовчних шляхів.
У останнє десятиліття намітилася перспектива щодо можливості розчинення холестеринових каменів за допомогою введення препаратів хенодезоксихолевої кислоти.
Показання до оперативного лікування поділяються на абсолютні - тривала механічна жовтяниця (вичікувати не більше 7-10 днів), ускладнення водянкою або емпієма міхура, прорив останнього (в резу...
