мозку після ішемічного ушкодження. Ці ефекти є теоретичне обгрунтування для використання барбітуратів з метою захисту мозку. Дослідження показали, що барбітурати запобігають ушкодженню нейронів при осередкової, але не при тотальної ішемії головного мозку.
Опіоїди
Опіоїди, як правило, досить помірковано впливають на метаболічні потреби мозку, MK і ВЧД, за винятком ситуацій при депресії дихання. У ряді випадків при пухлинах мозку після застосування суфентаніл (і в меншій мірі - аль-фентанілу) збільшувалася ВЧД. Ці анестетики знижують АТ, виникає компенсаторна вазоділа-тація мозкових судин, збільшується внутрішньочерепної об'єм крові і, отже, ВЧД. Хоча фентаніл рідше призводить до вираженої артеріальної гіпотонії, він теж здатний порушити мозковий кровообіг. Морфін через низьку ліпофільності повільно проникає в ЦНС і значно подовжує пробудження, тому їх рекомендується використовувати в нейроанестезіоло-гии. Меперидин викликає депресію кровообігу, а його метаболіт нормеперідін справляє негативний вплив на ЦНС, що обмежує використання препарату.
Етомідат
Етомідат знижує метаболічні потреби мозку, MK і ВЧД практично в такій же мірі, що і тіопентал. Метаболізм у корі мозку знижується більшою мірою. Слабкий вплив етомідата на стовбур мозку обумовлює більш високу гемо-динамічну стабільність (особливо у хворих з порушеннями кровообігу), ніж при використанні барбітуратів. Етомідат знижує утворення і збільшує всмоктування цереброспінальної рідини. На жаль, етомідат пригнічує діяльність надниркових залоз, що обмежує його використання (гл. 8).
При індукції анестезії етомідат часто виникає міоклонус, який у хворих без епілепсії в анамнезі не супроводжується епілептоідной активністю на ЕЕГ. Хоча етомідат призначають для усунення припадків, низькі дози препарату у хворих з епілепсією можуть провокувати судомну активність. З цього при супутньої епілепсії етомідат протипоказаний.
Пропофол
Пропофол, аналогічно барбитуратам і етомідат, знижує MK, метаболічні потреби мозку і ВЧД, однак зниження MK може бути виражене в набагато більшому ступені, ніж зменшення метаболічних потреб мозку (порушення сполучення). Хоча використання пропофолу іноді супроводжується миоклоническими і хореепо-добнимі рухами, анестетик володіє сильними протисудомні властивості. Короткий період півжиття у фазі елімінації (гл. 8) робить пропофол особливо корисним у ній-роанестезіологіі. Пропофол може викликати виражену депресію кровообігу та артеріальну гіпотонію, особливо у літніх і тяжкохворих пацієнтів, що пов'язане з ризиком значного зниження ЦПД.
Бензодіазепіни
Бензодіазепіни також знижують MK і метаболічні потреби мозку, але в меншій мірі, ніж барбітурати, етомідат і пропофол. Бензоді зепіни володіють протисудомну ефектом. Мідазолам - це бензодіазепін вибору в анестезіології, оскільки його дія найбільш короткочасно. Індукція анестезії мідазола...
