епанобиопсии.
Іноді виникає утруднення в диференціальної діагностики гострого лейкозу і імунного лізису, що приводить до анемії, тромбоцитопенії та нейтропенії, до панцітолізу. Імунний панцітоліз супроводжується вираженим геморагічним синдромом і вялотекущими ускладненнями інфекційної природи, зумовленими нейтропенією. У крові можуть з'являтися бласттрансформірованние лімфоцити, які помилково, особливо в товстому мазку, можна прийняти за бластні клітини. Проте в матеріалах пункції і трепанобиопсии при імунній лизисе на відміну від гострого лейкозу кістковий мозок поліморфа, в ньому міститься чимало мегакаріоцитів і відсутні типові бластні клітини, проби на антитіла до еритроцитів і тромбоцитам позитивні.
Діагноз та його обгрунтування
Клінічний діагноз:
Гострий лімфобластний лейкоз, common -тип, первинно-активна фаза, період виражених клініко-гематологічних проявів. CNS -негативний
В· Основний клінічний діагноз виставлений на підставі:
1) історії розвитку захворювання:
Дебют захворювання на початку жовтня 2009 року (фебрілітет, слизової виділення з носа). 13.10.2009 року - закритий перелом лівої променевої кістки (кістково-суглобової синдром). З даних діб постійний субфебрилітет, з епізодами підйому температури до 39 С, без катаральних явищ. 21.10.2009 року дитина була госпіталізована ЦРЛ (так як хлопчик гостював у бабусі в Рибній слободі). У стаціонарі хворому був призначений Цефтриаксон, 22.10.2009 на шкірі тулуба і кінцівок з'явився висип без свербежу, антибіотик був скасований. Був призначений Феністил-без позитивної динаміки.
24.10.2009 року дитину госпіталізували в педіатричне відділення. Діагноз системне захворювання крові був виставлений на підставі ОАК від 26.10.09 року, коли вперше були виявлені бластні клітини (12%).
26.10.2009 року дитина переведений до онкогематологічного відділення ДРКБ. p> 2) даних об'єктивного обстеження:
Шкіра бліда, суха (анемічний синдром). Мікрополіаденія, пальпаторно - печінка +4 см з-під краю реберної дуги. (Гіперпластичний синдром)
3) даних фізичних та інструментальних методів дослідження: (анемічний синдром, гіперпластичний синдром)
В· Загальний аналіз крові (26.10.2009) - день надходження
Висновок: бластні клітини 12%, владний криз, анемія, тіні Боткіна-Гумпрехта, лімфоцитоз, ШОЕ прискорене.
В· Загальний аналіз крові (15.11.2009) - 8 день лікування
Висновок: на 8 день лікування відсутні бластні клітини в периферичної крові, лімфоцитоз, лейкопенія, збільшення HB і Er
В· Загальний аналіз крові (17.12.2009) - 33 день лікування
Висновок: відсутність бластних клітин, поліпшення картини червоної крові в динаміці (збільшення HB і Er...
