та поліклініки - 0,65, в стаціонар - 0,34, швидку допомогу - 0,11. p> Зазначена ймовірність характерна для медичних установ системи Головного медичного управління м. Москви і базується на даних Бюро медичної статистики м. Москви.
Ризикова нетто-ставка виражає частина страхового внеску в грошовій формі, призначену на покриття ризику. Вона розглядається як функція, похідна від імовірності реалізації ризику настання страхового випадку в часі, величина її дорівнює добутку страхової суми (вартість курсу лікування) на ймовірність настання страхового випадку.
Ризикова стабілізаційна надбавка розраховується на основі середнього квадратичного відхилення за формулою:
де:
- число виплат, відповідне страхових подіях кожного року;
- середнє число виплат, відповідне середньому числу страхових подій;
- тарифний період, тобто період, за який є статистичні відомості.
Слід зазначити, що ризикова надбавка призначена для формування запасного фонду. Це тимчасово вільні кошти, їх можна використовувати як кредитні ресурси на засадах повернення у Наприкінці тарифного року. Ризикова нетто-ставка і ризикова надбавка складають сукупну нетто-ставку.
Друга частина страхового тарифу, навантаження, становить 30% брутто-ставки і включає витрати на превентивні заходи - 5%, витрати на ведення справ страхової компанії - 10%. Прибуток в структуру тарифної ставки ОМС не закладаються.
Превентивні витрати призначаються для проведення оздоровчих, фізкультурних заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я, оздоровлення виробничого та побутової сфери серед застрахованих по ОМС. Витрати на превентивні заходи повинні відповідати затвердженим нормативам для фінансування превентивних заходів.
Витрати на ведення справ поділяються на організаційні, ліквідаційні, управлінські та інші види.
Повна тариф ва ставка, або брутто-ставка, розраховується за формулою:
де:
- брутто-ставка
- сукупна нетто-ставка
- навантаження
Структура брутто-ставки визначає економічну стійкість страхової компанії. p> При виділенні асигнувань на ОМС необхідно диференціювати тарифні ставки залежно від половозрастного складу страхувальників, враховуючи відмінності в потреби в медичній допомозі. p> Кожен регіон самостійно розробляє і затверджує тарифи на медичні послуги. При цьому заробітна плата в тарифі на конкретну послугу при однаковій складності не залежить від категорії стаціонару. Тарифи на послуги, що не увійшли до клініко-статистичні групи, розраховуються додатково. Тарифи навіть не передбачають витрат на ремонт обладнання, не кажучи вже про фінансування розвитку матеріально-технічної бази охорони здоров'я. Лише невелика частина лікарень і поліклінік обладнані сучасною апаратурою, 38% амбулаторно-поліклінічних установ знаходяться в непристосованих приміщеннях, не мають сучасних діагностичних центрів, кабінетів фізіотерап...
