організації, створювані Урядом РФ. Одночасно з цим Федеральний закон від 28.06.1991 N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації "(далі - Закон N 1499-1), що діє з 1991 року і є спеціальним законом, не був приведений у відповідність із законом "Про основи обов'язкового соціального страхування ". Суб'єктами медичного страхування відповідно до норм Закону N 1499-1 виступають громадяни, страхувальники, медичні установи та страхові медичні організації (ст. 2). Основним недоліком цього закону є те, що він не містить поняття "Страховик". Таким чином, загальний і спеціальний закони не корелюють один з одним з питання суб'єктного складу відносин з обов'язкового медичного страхуванню. У зв'язку з цим багато державні органи, в тому числі і органи судової влади, а також територіальні фонди обов'язкового медичного страхування вважають, що страхові медичні організації не вправі здійснювати діяльність з обов'язкового медичного страхування, так як вони не є некомерційними організаціями, створеними Урядом РФ, як то визначено Законом N 165-ФЗ (ст. 6 і 13). Так, в багатьох суб'єктах РФ місцеве законодавство виключало страхові медичні організації з числа суб'єктів обов'язкового медичного страхування. Таким чином, в ряді суб'єктів РФ страхові медичні організації не можуть здійснювати діяльність навіть у тому випадку, якщо вони отримали ліцензію [8] . Функції страховика в даній ситуації повністю поклали на себе територіальні фонди обов'язкового медичного страхування [9] .
У населення переваги страхової медицини теж не знаходять розуміння в силу їх неочевидності. Головні з цих переваг можуть бути зрозумілі лише на макроекономічному рівні. По-перше, це створення власної, незалежної від бюджету фінансової бази охорони здоров'я. По-друге, зміна спрямованості д ДОРОЗІ фінансових потоків у бік споживачів, щоб гроші йшли в медицину слідом за пацієнтом. В принципі це має сприяти підвищенню якості медичних послуг та створення в цій сфері ситуації, що віддалено нагадує конкуренцію. Практика введення родових сертифікатів показала, що фактор зацікавленості медичної установи в клієнтах може працювати досить ефективно. Третя перевага полягає в можливості ефективного контролю якості медичного обслуговування з боку страхової організації. Але це можливо, якщо страховик стоїть на боці застрахованої, не обмежуючись інтересами економії витрат.
Серйозною проблемою ОМС є хронічне недофінансування, пов'язане з платежами органів виконавчої влади за непрацююче населення. Ці платежі повинні базуватися на вартості територіальних програм ОМС. Проте до цих пір відсутні регламентуючі документи щодо розрахунку нормативів платежів. Фактично вони вносяться виходячи з різниці між вартістю територіальної програми та внесками господарюючих суб'єктів, які складають 3,1% від фонду оплати праці. Тому чим більше коштів на ОМС платять роботод...
