еструктивного панкреатиту, повинна бути строго обгрунтована. Показаннями до неї можуть бути:
збереження або прогресування поліорганних порушень на тлі
проведеної комплексної інтенсивної терапії та використання малоінвазивних оперативних втручань;
поширене ураження заочеревинного простору;
неможливість достовірного винятку інфікованого характеру некротичного процесу або іншого хірургічного захворювання, що вимагає екстреного хірургічного втручання;
ферментативний перитоніт, коли неможливо виключити перитоніт іншого генезу.
Тактика хірургічного втручання визначається в першу чергу глибиною анатомічних змін в самій ПЖ. Під час операції з приводу гострого деструктивного панкреатиту хірург повинен вирішувати проблему вибору раціональної хірургічної тактики. p align="justify"> Як відомо, в даний час використовуються два основних типи втручань.
Це, по-перше, установка дренажів та проведення перитонеального лаважу-діалізу, що дозволяє видаляти токсичні і вазоактивні речовини.
друге, резекція (зазвичай дистальних відділів) ПЖ, що попереджає можливу подальшу аррозію судин і кровотеча, а також утворення абсцесів.
Окремо необхідно згадати операцію Лоусона, так звану операцію "множинної стоми", яка полягає в накладенні гастростоми і холецістоми, дренуванні Вінслова отвори в області ПЖ. При цьому можливо контролювати відтік ферментонасищенного відокремлюваного, виконувати декомпресію позапечінкових жовчних проток, виробляти ентеральне харчування хворого. p align="justify"> Таким чином, при панкреонекроз використовуються: резекції ПЖ;
перитонеальний діаліз; дренування зони залози множинними трубками; некректомія і секвестректомія з активним дренажем ПЖ або з лаважем сальникової сумки; "відкритий живіт" (лапаростомія); "неоперативне" (черезшкірне) дренування гнійників.
Лікування розпочате у даного хворого:
. Дієта: перші 3 доби голод, потім № 5. p align="justify">. Постільний режим. p align="justify">. Медикаментозна терапія: курс 7 днів. p align="justify">) антибактеріальна терапія Rp: Cefazolini 1,0. S. 1,0 г розчинити в 200мл 0,9% розчину натрію хлориду, в/в повільно. p align="justify">) інгібітори протеолізу (антіферментная терапія) Rp: Sо1. Соntricali 10000 Ed D.S. розчинити в 200мл 0,9% розчину натрію хлориду, в/в повільно.
) спазмолітики Rp: Sо1. Рараverini 2% 2ml D.t.d. № 10 in аmp. в/м по 2мл, 1 раз на день.
) блокатори гістамінових рецепторів (антисекреторна терапія) Rp: Таb. famotidin 0,02 D.t.d. № 10 in tabulettis S.По 1 таблетці 2 рази на день
) антацидні засоби Rр: Таb. Venter 1,0 S.По 2 таблетці за 1 годину до їжі 2 рази на день. p align="justify">) З метою регуляції водно-електролітного балансу і зниження токсикозу Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400,0 ml S.внутрівенно крапельно 2 рази на день по 400 мл. br/>
Прогноз
При некротическом панкреатиті з геморагіями летальність складає 10-50%. Про цей стан свідчать такі ознаки, як прогресуюче падіння числа гематокриту, геморагічний характер асцитичної рідини, зниження сироваткового рівня кальцію, симптом Грея Тернера або симптом Каллена (що вказують на екстравазацію геморагічної рідини в латеральних і пупкових областях живота відповідно). p align="justify"> Прогностичні критерії Ренсон дають підставу підозрювати важкий гострий панкреатит. П'ять з них можна встановити при госпіталізації відразу:
1. вік більше 55 років,
2. сироватковий рівень глюкози вище 200 мг%,
. сироватковий рівень лактатдегідрогенази вище 350 МО/л,
. активність аспартатамінотрансферази більше 250 ОД,
. вміст лейкоцитів в крові більше 16 000/мкл. Інші симптоми визначаються протягом 48 год після госпіталізації:
. падіння гематокриту більш ніж на 10%,
. азот сечовини крові перевищує 5 мг%,
. сироватковий рівень кальцію нижче 8 мг%,
. парціальний тиск кисню в артеріальній крові менше 60 мм рт. ст.,
. дефіцит підстав більше 4 мекв/л,
. за приблизною оцінкою секвестрація рідини більше 6 л.
Летальність збільшується пропорційно числу наявних кр...
