придушення секреції підшлункової залози, шлунка і дванадцяти-
палої кишки;
ліквідацію гіповолемії, водно-електролітних і метаболічних розладів;
зниження активності ферментів;
усунення гіпертензії в жовчовивідних іпанкреатичних шляхах;
поліпшення реологічних властивостей крові та мінімізацію мікроциркуляторних розладів;
профілактику та лікування функціональної недостатності шлунково-кишкового тракту;;
профілактику та лікування септичних ускладнень;
підтримка оптимальної доставки кисню в організмі хворого кардіо-тонізуючому та респіраторної терапією;
купірування больового синдрому.
Лікування починають з корекції водно-електролітного балансу, що включає переливання ізотонічних розчинів і препаратів калію хлориду при гіпокаліємії. З метою детоксикації проводять інфузійну терапію в режимі форсованого діурезу. Оскільки при панкреонекроз виникає дефіцит ОЦК за рахунок втрати плазмового частини крові, необхідне введення нативних білків (свіжозамороженої плазми, препаратів альбуміну людини). Критерієм адекватного обсягу інфузійних середовищ вважають заповнення нормального рівня ОЦК, гематокриту, нормалізацію ЦВД. Відновлення мікроциркуляції і реологічних властивостей крові досягають призначенням декстрану з пентоксифіліном. p align="justify"> Паралельно проводять лікування, спрямоване на придушення функції підшлункової залози, що в першу чергу досягається створенням В«фізіологічного спокоюВ» суворим обмеженням прийому їжі протягом 5 діб. Ефективне зниження панкреатичної секреції досягають аспірацією шлункового вмісту через назогастральний зонд і промиванням шлунка холодною водою (локальна гіпотермія). Для зниження кислотності шлункового секрету призначають лужне пиття, інгібітори протонної помпи. Для придушення секреторної активності гастропанкреатодуоденальной зони використовують синтетичний аналог соматостатину - октреотид (сандостатин) у дозі 300-600 мкг/добу при трикратному підшкірному або внутрішньовенному введенні. Цей препарат - інгібітор базальної і стимульованої секреції підшлункової залози, шлунка і тонкої киши. Тривалість терапії - 5-7 діб, що відповідає термінам активної гиперферментемии. p align="justify"> При панкреонекроз з метою системної детоксикації доцільне використання екстракорпоральних методів: ультрафільтрації, плазмаферезу.
Проведення раціональної антибактеріальної профілактики і терапії пан-креатогенной інфекції має провідне патогенетичне значення. При інтерстиціальному (набрякла форма) панкреатиті антибактеріальна профілактика не відображено. Діагноз панкреонекрозу вимагає призначення антибактеріальних препаратів, які створюють ефективний бактерицидну концентрацію в зоні ураження зі спектром дії щодо всіх етіологічно значущих збудників. Препарати вибору для профілактичного та лікувального застосування - карбапенеми, цефалоспорини III і IV покоління в поєднанні з метронідазолом, фторхінолони в поєднанні з метронідазолом. p align="justify"> При розвитку метаболічного дістресссіндрома, гиперметаболической реакцій призначають повноцінне парентеральне харчування (розчини глюкози, амінокислот). При відновленні функції шлунково-кишкового тракту у хворих панкреонекрозу доцільно призначення ентерального харчування (живильні суміші), яке здійснюють через назоеюнальний зонд, встановлений дистальніше зв'язки Трейтца ендоскопічним шляхом, або під час хірургічного втручання. p align="justify"> Хірургічне лікування.
Показання:
Абсолютне показання до хірургічного втручання - інфіковані форми панкреонекрозу (поширений інфікований панкреонекроз, панкреатогенний абсцес, інфікована рідинне утворення, некротична флегмона заочеревинної клітковини, гнійний перитоніт, інфікована псевдокиста). У септичну фазу захворювання вибір методу хірургічного втручання визначається клініко-патоморфоло-гической формою панкреонекрозу і ступенем тяжкості стану хворого. При асептичному характері панкреонекрозу використання лапаротомних втручань не показане у зв'язку з високим ризиком інфікування стерильних некротичних мас і розвитку внутрішньочеревних кровотеч, ятрогенних ушкоджень шлунково-кишкового тракту;
Стерильні форми панкреонекрозу - показання до використання в першу чергу малоінвазивних технологій хірургічного лікування: лапароскопічної санації та дренування черевної порожнини при наявності ферментативного перитоніту і/або черезшкірної пункції (дренування) при формуванні в заочеревинному просторі гострих рідинних утворень. Хірургічне втручання шляхом лапаротомного доступу, розпочате у хворого стерильним панкреонекрозом, завжди буде вимушеною мірою і відноситься до В«операціями відчаюВ». p align="justify"> лапаротомную операція, виконувана в асептичну фазу д...
