старшому віці і навіть у дорослих. Клінічний перебіг. Токсична дифтерія зіва зазвичай досягає повного розвитку на 2-3-й добу, причому явища можуть прогресувати ще протягом 1-2 діб, незважаючи на введення великих доз протидифтерійної сироватки, після цього ознаки її йдуть на спад. Починається бурхливо з високої температури тіла (39-40 В° С), може спостерігатися повторна блювота. Пульс частий, ниткоподібний, дихання прискорене, поверхневе, обличчя бліде. Відзначаються загальна слабкість, млявість, апатія, рідше збудження і марення. Тонзіллярние лімфатичні вузли значно збільшені, болючі; навколо них з'являється набряк підшкірної клітковини, який іноді поширюється на значну відстані (донизу до сосків, вкінці - на верхню частину спини, вгору - на область щік). Набряк м'який, тістоподібний, безболісний, на шиї утворює 2-3 і більш товсті складки. Шкіра над набряком не змінена. Одним з найбільш ранніх і характерних ознак токсичної дифтерії зіву є набряк м'яких тканин зіва, ніколи не виникає в такий вираженої ступеня при вульгарних фарингітах і тонзилітах. Іноді при такому набряку тканини мигдалин і м'якого піднебіння змикаються, майже не залишаючи просвіту; дихання при цьому стає шумним, що нагадує хропіння під час сну, голос - гугнявим, зміненого тембру, прийом їжі різко утруднений. Гіперемія слизової оболонки зіва частіше носить застійний характер з різко вираженим синюшним відтінком, але може бути і більш яскравою. Наліт в перші години тонкий паутинообразная, потім більш щільний, брудно-сірий, швидко поширюється за межі мигдалини на м'яке і тверде небо, бічні стінки глотки. Нерідко процес поширюється на носоглотку; в цьому випадку рот відкритий, дихання стає хропе, з'являються рясні серозні склоподібні виділення з носа, дратівливі шкіру в області передодня носа і верхньої губи. p align="justify"> Залежно від тяжкості інтоксикаційного синдрому і ступеня вираженості патоморфологічних змін токсична дифтерія зіва підрозділяється на субтоксических, гіпертоксичну і геморагічну форми.
Ускладнення при дифтерії зіву виникають головним чином при токсичній її формі. До них відносяться міокардити (слабкість серцевої діяльності, зміни ЕКГ, ФКГ та ін), моно-і поліневрити, які проявляються періодично виникаючими паралічами м'якого піднебіння (відкрита гугнявість, потрапляння рідкої їжі в ніс), очних м'язів (косоокість, диплопія), м'язів кінцівок і тулуба, а також нефротоксичний синдром (білок у сечі, явища уремії, ниркові набряки). Нерідко при важких формах дифтерії розвивається запалення легенів, зазвичай стрептококової етіології. p align="justify"> Диференціальна діагностика має виняткове значення, оскільки від ретельності її проведення залежить не лише стан здоров'я хворого, але і здоров'я оточуючих. У сучасних умовах планової імунізації населення дифтерія, як правило, не протікає в класичних формах, а нерідко В«маскіруегсяВ» під банальні форми ангін, будучи між тим джерелом м...
