и незалежно від часу надходження всім пацієнтам, госпіталізованим в стаціонар з приводу діареї, якщо раніше у них не досліджувалися випорожнення з метою виявлення зазначених збудників або при спалаху ОДЗ, наприклад, викликаної сальмонелою .
Дані багатоцентрового дослідження, проведеного в Європі, свідчать про те, що вік пацієнтів старше 65 років, наявність супутніх захворювань, нейтропенія та ВІЛ-інфекція можуть служити підставою для призначення бактеріологічного дослідження навіть через 3 діб. від моменту госпіталізації.
І навпаки, дослідження зразків фекалій, взятих від пацієнтів з діареєю, що у стаціонарі 3 діб і більше, в 15-20% випадків дають позитивні результати на C.difficile, підтверджуючи тим самим нозокоміальну природу діареї. Такі зразки повинні бути досліджені на наявність токсину, що виділяється C.difficile. p align="justify"> Однією з причин, що знижують результативність мікробіологічних досліджень випорожнень у пацієнтів, що знаходяться в стаціонарі, є застосування антибактеріальних і антипротозойних засобів. Саме цей фактор і меншою мірою тривалість перебування в стаціонарі обумовлюють в основному низьку частоту виділення збудників інфекційних діарей, що розвилися в умовах стаціонару. Тому напрямок матеріалу для виділення копрокультури у таких пацієнтів має бути обмежена і проводитися лише у разі погіршення стану хворого, появи ознак генералізації інфекції і т.д.
Виявлення пацієнтів з запальної (інвазивної) діареєю. Крім зазначених підходів, що дозволяють обмежити число лабораторних досліджень випорожнень, більш корисним, на думку деяких фахівців, буде проведення мікробіологічного скринінгу тільки при відносно невеликій кількості кишкових інфекцій, діарея при яких носить вос палітельний (інвазивний) характер, у зв'язку з тим, що саме при цих діареях мікробіологічний діагноз (виділення культури, наприклад Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp. або токсину, наприклад, продуцируемого C.difficile) має найбільше клінічне значення.
Запальна природа діареї може бути запідозрений на підставі наявності у пацієнта лихоманки, тенезмов, кров'яних випорожнень (тобто переважання в клінічній картині хвороби синдрому коліту) і може бути підтверджена виявленням при мікроскопічному дослідженні калу нейтрофільних лейкоцитів або визначенням досить простим імунологічним методом маркера нейтрофілів - лактоферину.
Недоліки мікроскопічного дослідження полягають у тому, що найбільш достовірні результати виходять при аналізі свіжого матеріалу і що зразки повинні досліджуватися досвідченим фахівцем.
На думку ряду дослідників, виявлення лактоферину у випорожненнях є більш чутливим тестом, що підтверджує запальний характер діареї. До недоліків методу, заснованого на детекції лактоферину, відносяться висока вартість одного дослідження і можливість отримання хибнопозити...
