Міністерство освіти і науки РФ
ФГТУ ВПО «Чуваська державний університет ім. І.М. Ульянова »
Медичний факультет
Спеціальність «Педіатрія»
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
рік 3 місяці
Клінічний діагноз: ГКІ, осмотичний тип діареї, гастроентерит, токсикоз I ступеня без діареї, середнього ступеня тяжкості, гострої фази
Куратор: студентка гр. М - 21 (2) - 08
Васильєва Євгенія Олександрівна
Чебоксари 2013
1. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б:
Дата народження: 25.11.2012
Вік: 1 рік 3 місяці
Адреса:
Дата надходження: 10.03.2014
. СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Скарги основні:
На блювоту до 5 разів на добу з'їденої їжею, підвищення температури тіла до 38,4, здуття живота.
Скарги другорядні:
На слабкість, примхливість.
. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Дитина захворіла гостро 10.03.2014 року, коли вперше з'явилася блювота з'їденої їжею до 5 разів на добу, підвищення температури тіла до 38,4. У зв'язку з даними симптомами звернулися до дільничного лікаря. Призначено лікування: Смекта, Регідрон, Еспумізан. Лікування поліпшення не принесло - блювота тривала, температура зберігалася. Була викликана бригада швидкої медичної допомоги і госпіталізовані в ГДБ№2.
. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Генеалогічний анамнез:
А1-пробанд
В1-2- здорові
С1 - здоровий
С2 - артеріальна гіпертензія
С3 - 4-здорові
Кількісна характеристика: Io=1/6=0,1- низька обтяженість генеалогічного анамнезу.
Якісна характеристика: генеалогічний анамнез обтяжений по захворюваннях серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія у бабусі з боку матері).
Біологічний анамнез:
Дитина від першої вагітності, термінових мимовільних пологів на 40 тижні, що плив без особливостей. Тривалість першого періоду 7,05; тривалість другого періоду 0,15, безводний проміжок 1,35. Води світлі. Загальна прибавка в масі 15 кг. Маса при народженні=3940г, довжина тіла=55 см, окружність голови=34 см, окружність грудей=34 см. Оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів. Дитина закричав одразу, до грудей прикладений через 2:00. Вигодовується грудьми по теперішній час. Продукти прикорму введені з 6 місяців алергічних реакцій не спостерігалося.
Імунологічний анамнез
Щеплення проведені відповідно до календаря щеплень. Реакцій не було.
Перенесені захворювання
ГРВІ - 2-3 рази на рік.
гемотрансфузійних анамнез
Плазма, кров та її препарати не переливалися.
Алергологічнийанамнез
Наявність алергічних реакцій мама заперечує.
Епідеміологічний анамнез
Контакту з лихоманить і інфекційними хворими не було протягом трьох тижнів.
Соціально-побутової анамнез
Сім'я повна. У квартирі проживають 3 людини: пробанд, мама пробанда, батько пробанда.
Мама: Катерина Юріївна, 25 років, освіта середньо-спеціальна, тимчасово безробітна. Без шкідливих звичок.
Папа: Григорій Валерійович, 27 років, освіта середньо-спеціальна. Без шкідливих звичок.
Дитина коханий, бажаний. Ставлення до дитини в сім'ї сприятливе.
Житлово-побутові умови: сім'я проживає у двокімнатній квартіре.У дитини своя ліжко. У квартирі тепло, сухо. Сплять на подушках з холлофайбер. У будинку 4 квітучих квітки. Домашніх тварин і килимів немає. Одяг по сезону.
Гельмінтологічний анамнез
Отхождение гельмінтів не спостерігалося.
Динаміка ФР і НПР
Дитина досить додає в масі тіла: Мр=3940 г, ФМ=11,5 кг (4), ДМ=11,5 кг. ФL=81 см (4)
ФОкр.гр=50см (4)
Висновок: ФР: мезосоматіческое, гармонійне, оцінка харчування-нормотрофія.
НПР: I гр, 3степень - діти з нормальним розвитком. Поведінка без...
