кладку (або очеревину прямої кишки). Потім безперервний шов продовжують у полукісетний праворуч: прошивають задній листок широкої зв'язки - куксу придатків матки (або куксу підвішують зв'язки яєчника) - очеревину між підвішують зв'язкою яєчника і круглої зв'язкою - куксу круглої зв'язки - передній листок широкої зв'язки. Шов також зав'язують таким чином, щоб всі кукси були занурені в параметрій. При проведенні перитонизации всі кровоточать місця очеревини включають в шов і затягують. При такому способі перитонизации всі великі кровоносні судини, які можуть дати кровотеча в післяопераційному періоді, розташовані екстраперітонеально, що легко контролювати через відкритий купол піхви. p align="justify"> Інший варіант - перітонізація із залишенням піхвової трубки, відкритої в черевну порожнину. Показання: кровотеча або інфекція черевної порожнини, необхідність дренування малого таза через відкритий купол піхви. У даному випадку параметрій закривають двома кісетнимі швами за описаною вище схемою з зав'язуванням обох лігатур у бічних стінок піхви. p align="justify"> При необхідності через відкритий купол піхви можна ввести дренажі для проведення активного дренування (аспіраціоннопромивное дренування).
Можливі помилки при проведенні перитонизации:
? при маніпуляціях з задніми листками широких зв'язок необхідно пам'ятати про сечоводах, прагнути захоплювати прозорі ділянки очеревини, при включенні неясних тяжів обов'язково пальпувати сечовід;
? перфорація голкою судин в області кукс зв'язок. Щоб уникнути даного ускладнення при проведенні перитонизации кукси зв'язок необхідно фіксувати в безсудинних місцях;
? кровотеча (гематома), виявлене по завершенні перитонизации. Для виключення подібного ускладнення операційне поле має бути ще раз ретельно вивчене на предмет адекватності гемостазу перед проведенням перитонизации. Особливу увагу слід приділяти культом судин і зв'язок, особливо якщо вони масивні або перев'язка проводилася у важких технічних умовах. При необхідності слід ще раз перев'язати кукси, тому що проведення гемостазу при завершеною перитонизации (крім очевидних випадків, коли візуально визначають джерело кровотечі, наприклад, з дільниці неувімкненою в шов очеревини або піхви при відкритому куполі) вважають важкою та небезпечною маніпуляцією. У такій ситуації неприпустимо накладення сліпих обколювати, особливо глибоких швів, тому що це неефективно і може призвести до посилення кровотечі при пошкодженні голкою великої судини, а також прошивання сечоводу, сечового міхура або прямої киш ки. У таких випадках краще пожертвувати часом і розпустити перитонизацию для пошуку джерела кровотечі. br/>
Список літератури
1. Гінекологія. Національне керівництво. Під ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савель...
