такому способі бічні і паравагінальним заочеревинні простору тазу відкриваються в піхву для відтоку лімфи, крові або гною. Використовують розсмоктуються нитки (кетгут, краще вікрил). При накладенні швів на піхву слід звертати особливу увагу на проведення гемостазу в області бічних стінок піхви, так як саме там проходять вагінальні гілки маткової артерії і розташовуються кукси маткових судин. p align="justify"> Доцільний наступний порядок виконання даного етапу операції:
? накладають фіксуючий шов по Брауде на ліву бічну стінку піхви. Для цього прошивають передню стінку піхви (вкол з боку піхви), потім нитка поміщають (акуратно фіксують) на рівні або трохи нижче кукси судинного пучка, далі прошивають задню стінку піхви перед кукс крижово-маткової зв'язки (зовні всередину), з виколи в просвіт піхви близько до місця вкола (у такому випадку відбувається оптимальна фіксація судинного пучка до бічної стінки піхви). Нитки зав'язують, кінці обрізають. Таким чином, судинний пучок і паравагінальним тканини надійно додатково фіксують до бічної стінки піхви;
? гемостаз задньої стінки піхви: ліву крижово-маткову зв'язку підшивають до задньої стінки піхви, далі задню стінку піхви зшивають з прямокишково-маткової складкою, потім з правого крижово-маткової зв'язкою окремими або восьмиобразной швами. Лігатури беруть на одну В«держалкуВ»;
? накладають фіксуючий шов по Брауде на праву бічну стінку піхви так само, як зліва (вкол з піхви на передню стінку, фіксація судинного пучка, прошивання задньої стінки піхви з виколи в просвіт піхви);
? гемостаз передньої стінки піхви здійснюють за рахунок послідовного накладення окремих або восьмиобразной швів із захопленням (включенням) у шви міхурово-маткової складки. При використанні інтрафасціальной методики доцільно включити в шви також раніше розітнуту предпузирного фасцію. Нитки беруть на В«держалкуВ», що полегшує візуалізацію піхвової трубки і виконання перитонизации. p align="justify"> 10-й етап операції. Перитонизация. Існують 2 варіанти перитонизации залежно від переслідуваної мети. Можливий варіант з ізоляцією зони операції від черевної порожнини (черевна порожнина не повідомляється з відкритою піхвової трубкою). У цьому випадку накладають один безперервний шов. Спочатку накладають полукісетний шов на параметрій ліворуч: прошивають задній листок широкої зв'язки - куксу придатків матки (або куксу підвішують зв'язки яєчника) - очеревину між підвішують зв'язкою яєчника і круглої зв'язкою - куксу круглої зв'язки - передній листок широкої зв'язки. Шов зав'язують за зв'язками таким чином, щоб перераховані вище кукси були занурені в параметрій.
Далі шов продовжують в лінійний: над раніше обшитим піхвою зшивають міхурово-маткову складку або очеревину, яка покриває сечовий міхур і прямокишково-маткову с...
