у. При цьому підкреслюються обов'язковість поєднання і патогенетична зв'язок зазначених порушень. При неврозах емоційні порушення є первинними, а вегетативні слідують за ними. Останні залежать від форми та інтенсивності невротичних розладів. Пра?? Тично важливо пам'ятати, що вегетативну дистонію супроводжують астенічні, депресивні, фобічні, іпохондричні прояви, порушення сну. Клінічні прояви вегетативних розладів описані в розділі неврозів. Слід підкреслити лише кілька факторів. При неврозах мається яскрава перманентна і пароксизмальна дисфункція, що носить або полісистемний, або переважно моносістемний характер. Провідними є симпатико-адреналової прояви. Важливе місце в картині вегетативних порушень займають гіпервентіляціонного і тетаніческіе розлади.
В останні роки в зарубіжній літературі з'явився і широко обговорюється термін панічні атаки. Клінічна картина цих нападів характеризується поєднанням наступних проявів: задишка, серцебиття, неприємні відчуття або біль за грудиною, відчуття задухи або утрудненого дихання, запаморочення, нестійкість у вертикальному положенні або нестійка хитка хода, відчуття нереальності навколишнього оточення і що відбувається, парестезії, відчуття припливів жару або холоду, гіпергідроз, непритомні стани, тремтіння або ознобоподобний гіперкінез, страх смерті, страх зійти з розуму. Як видно, є розгорнута картина психовегетативного пароксизмального синдрому, аналогічна клініці вегетативних кризів.
Вважається, що діагноз панічних атак достовірний в тому випадку, якщо є мінімум 4 із зазначених симптомів, і виникають вони з частотою не менше 3 раз на 3 тижні.
В американській діагностичної класифікації вони виділені в окрему підгрупу в класі тривожних розладів, а в Міжнародній класифікації хвороб, травм і причин смерті 9-го перегляду названі три причини панічних атак: невроз тривоги, депресивний невроз і афективні психози . Таким чином, і щодо міжнародного досвіду підкреслюється роль невротичних порушень у генезі вегетативних розладів пароксизмального характеру. Вказується на зв'язок панічних атак з агорафобією: панічні атаки виявляються приблизно у 50% осіб, які страждають цією формою фобій.
Вегетативно-вісцеральні порушення найчастіше виникають в кардіоваскулярної системи і проявляються алгическими, дізрітміческімі і дісдінаміческімі розладами.
Кардіалгіческій синдром проявляється різноманітними неприємними больовими відчуттями в лівій половині грудної клітини. Особливістю їх є тривалість течії, виникнення при емоційної, а не фізичному навантаженні, відсутність ефекту від спазмолітичний терапії. Хворі зазвичай фіксовані на своїх відчуттях, часто звертаються до лікаря, бояться виїхати в місця, де будуть позбавлені медичної допомоги, постійно носять з собою ліки. У важких випадках розвивається виражений Кардіофобіческій синдром. Об'єктивно визначаються лабільність АТ, виражені коливання його при першому та наступних вимірах. Характерна синусова тахікардія, рідше відзначається брадикардія. Розлади ритму носять характер екстрасистолії; ЕКГ-зміни при неврозах мінімальні, визначається задовільна толерантність до фізичних навантажень.
У дихальній системі характерний гіпервентіляціонний синдром, що виникає на тлі відчуття неповноцінності вдиху і нестачі повітря. Можуть виявитися і напади собачого дихання, що імітують напад бронхіальної астми...
