що відображають рівень досягнення цих стратегічних цілей, будуть поліпшуватися в силу зниження споживання медичних послуг бідними верствами населення.
Таким чином, для отримання розумної інтерпретації політичних рішень необхідно одночасно розглядати мети вдосконалення системи фінансування та її вплив на споживання медичної допомоги.
Такі показники недосконалі, однак можуть використовуватися на практиці за умови прийняття розумних припущень про те, яким чином слід інтерпретувати дані про споживання і потреби. Наприклад, представлені результати а?? Алізе даних обстеження, проведеного в Ірландії, що характеризують споживання різних видів медичних послуг залежно від рівня доходів респондентів. На частку найменш забезпечених 40% населення (двох найнижчих дохідних квинтилей) припадає більше половини всіх днів перебування в стаціонарі та звернень до лікарів загальної практики. Для порівняння, при зверненні до стоматологів спостерігається протилежна картина - більше 28% звернень припадає на частку найбільш забезпечених 20% населення (Layte and Nolan 2004). Розподіл споживання послуг лікарів загальної практики та стаціонарної допомоги на користь бідних може пояснюватися відмінностями у фактичних потребах, а також ефективним захистом, забезпечується системою фінансування охорони здоров'я Ірландії по відношенню до вартості цих медичних послуг. Однак розподіл споживання стоматологічної допомоги на користь багатих навряд чи відображає реальні потреби населення і може бути пов'язано більшою мірою із здійсненням платежів за послуги стоматологів у момент їх отримання, що, швидше за все, утримує людей з більш низькими рівнями доходів від отримання цього виду медичної допомоги .
Мета підвищення рівня прозорості та підзвітності системи для населення також пов'язана з труднощами в інтерпретації та проведенні оцінки. Визначення концепції і оцінка результатів реформ утруднені, тому необхідно встановити такі обмеження, які дозволять зробити застосовувану концепцію корисною з точки зору управління. Поняття прозорості та підзвітності можна визначити по-різному, але в цілях нашого дослідження ми зосередимо нашу увагу на двох найбільш важливих аспектах:
?? прозорість з точки зору розуміння людьми того, на що вони мають право і які зобов'язання повинні при цьому нести (і розуміння з боку медичних працівників), а також ступінь реалізації даного принципу на практиці;
?? прозорість і підзвітність фінансують організацій в охороні здоров'я (наприклад, вимоги до складання звітів, аудиту і т.д.).
Відповідно з дуже простий, але доцільною концепцією, прозорість (або її відсутність) у визначенні, а також розумінні та реалізації прав і обов'язків знаходить своє відображення у застосуванні неформальних платежів за отримання медичної допомоги у формі прямих платежів пацієнтів (або осіб, які діють від їх імені, наприклад членів сім'ї) медичним працівникам у грошовому чи натуральному вираженні на додаток до інших платежів, офіційно встановленим у затвердженому наборі медичних послуг, за послуги та відповідні ресурси, на які пацієнти мають право (Gaal and McKee 2004). Рівень таких платежів є прямим відображенням відсутності прозорості, оскільки обов'язок здійснювати ці платежі не передбачена, але виконується на практиці. Також можна враховувати інші методи оцінки, наприклад якісні або кількісні дані, що відображаю...
