тата в організмі реципієнта. Сумісного донора та реципієнта. В даний час підбору донора здійснюють по двох основних систем антигенів: АВО і HLA. При трансплантації органів оптимальним є збіг групи крові донора і реципієнта за система АВО. а також і за системою Rh-фактора. Збіг за Rh-факторі не вважається обов'язковим. Припустимо розбіжність за системою АВО, але за такими правилами (нагадують правило Оттенберга при гемотрансфузії):
· якщо у реципієнта група крові 0 (I) - можлива пересадка тільки від донора з групою О (I),
· якщо у реципієнта група крові А (II) - можлива пересадка тільки від донора з групою А (II), з групою О (I) - небажано,
· якщо у реципієнта група крові В (III) - можлива пересадка від донора з групою 0 (I) і В (III),
· якщо у реципієнта група крові АВ (IV) - можлива пересадка від донора з групою А (II), В (III) і AB (IV).
Сумісність за антигенами HLA є визначальною при підборі донора. Комплекс генів, що контролюють синтез основних антигенів гістосумісності, розташовується в VI хромосомі. Поліморфізм антигенів HLA вельми широкий. У трансплантології основне значення мають локуси А. В і DR. В даний час ідентифіковано 24 алелі локусу HLA-A. 52 алелі локусу HLA-B і 20 алелей локусу HLA-DR. Комбінації генів можуть бути вкрай різноманітними і збіг одночасно у всіх трьох зазначених локусах практично неможливо. Після визначення генотипу (типування) робиться відповідний запис, наприклад: IILA-As (антиген кодується 5 сублокусом локусу А VI хромосоми). А 10, B 12, B 35, DR w6, і т. д. Відторгнення в ранньому післяопераційному періоді зазвичай пов'язане з несумісністю по HLA-DR. а у віддалені терміни - за HLA-A і HLA-B. При повному збігу HLA-A і HLA-B ймовірність приживлення донорської нирки протягом 2 років становить близько 90%, при збігу наполовину - 65-85%.
Перехресне типування - у присутності комплементу проводять тестування декількох взятих в різний час проб сироватки реципієнта з лімфоцитами донора. Позитивним вважається результат, коли виявляються цитотоксичність сироватки реципієнта по відношенню до лімфоцитів донора. Якщо хоча б в одному випадку перехресного типування виявлено загибель лімфоцитів донора, трансплантацію не виробляють.
Всі реципієнти - хворі, які потребують пересадки органів, проходять типування (визначається склад антигенів системи HLA). За його результатами, а також гематологічних і клінічних показників складають карти реципієнтів, з яких формують загальну базу даних. В даний час в Європі діє кілька банків з даними про реципієнтах (Евротрансплантата та ін). При появі донора, у якого планується вилучення органів, проводиться його нітрація з систем АВО і HLA, після чого вибирають, з яким реципієнтом він найбільш сумісний. Реципієнта викликають в центр трансплантації, де знаходиться донор або куди доставляється в спеціальному контейнері донорська нирка, і роблять операцію. Пересадку нирки зазвичай виробляють при сумісності за системою АВО, збігу 2-4 антигенів за системою HLA і негативному результаті перехресної проби.
. ПРОБЛЕМИ ДОНОРСТВА
Проблема донорства є однією з найважливіших у сучасній трансплантології. Для підбору імунологічно сумісного донора кожному реципієнту необхідно достатня кількість донорів, що відповідають відповідним вим...
