використовувати периферичний інтравенозного шлях його введення, тобто намагатися не створювати для правого шлуночка позамежну навантаження об'ємом. Якщо величина Правожелудочковая кінцевого діастолічного тиску досягла 25-30 мм рт. ст., необхідно відмовитися від ангіопульмонографіі і у визначенні лікувальної тактики виходити з клінічних та гемодинамічних даних, отриманих за допомогою неінвазивних методів дослідження.
Слід враховувати, що на сьогоднішній день у багатьох лікувальних закладах основними методами спеціальної діагностики ТЕЛА і гострого венозного тромбозу служать ультразвукові та радіонуклідні методи дослідження. У зв'язку з цим у більшості випадків з отриманої з їх допомогою діагностичної інформації в зіставленні з клінічними особливостями перебігу захворювання і необхідно виходити, визначаючи лікувальну тактику.
5. Профілактика ТЕЛА
Найбільш доцільна первинна профілактика ТЕЛА, що представляє собою комплекс заходів щодо запобігання венозного тромбозу в системі НПВ. Профілактичні заходи повинні проводитися у хворих з наявністю наступних факторів ризику розвитку флеботромбозів ніг і ТЕЛА: вік старше 40 років; ожиріння; виражені прояви серцевої недост?? Точності; інфаркт міокарда; інсульт; оперативні втручання на органах черевної порожнини, малого таза, грудної клітки і на нижніх кінцівках; раніше перенесений ТГВ.
У хворих з факторами ризику розвитку флеботромбозу повинен проводитися щоденний огляд ніг з визначенням симптомів Хоманса і Мозеса, при необхідності слід виконувати ультразвукову доплерографію магістральних вен.
Неспецифічні (фізичні) положення можуть застосовуватися у всіх без винятку стаціонарних хворих. Вони полягають в еластичної компресії нижніх кінцівок, скорочення тривалості постільного режиму, максимально ранній активізації пацієнтів. У осіб, змушених тривалий час перебувати в ліжку, доцільно використання найпростіших тренажерів, що імітують ходьбу, лікувальної гімнастики, а також переривчастою пневмокомпрессия нижніх кінцівок. Подібної профілактикою повинні займатися лікарі всіх спеціальностей.
Фармакологічний підхід до запобігання венозного тромбозу увазі застосування антикоагулянтів в тих ситуаціях, коли розвиток тромбоемболічних ускладнень найбільш ймовірно. З цією метою оптимально використання низькомолекулярних гепа-Рінов. Наш досвід показує, що профілактичне застосування еноксапарину натрію в дозі 40 мг 1 раз на добу у хворих з високим ризиком післяопераційного венозного тромбозу в 2 рази ефективніше нефракціонованого гепарину.
Незважаючи на велику вартість цього препарату, з урахуванням витрат на лікування виникли тромбозів доведена економічна ефективність клексану. Додаткові витрати на лікування венозних тромбоемболічних ускладнень становлять 5028 доларів США на 100 хворих без фармакологічної профілактики, 2328 - при використанні звичайного гепарину і 1062 - еноксапарину натрію.
Вторинна профілактика ТЕЛА здійснюється при розвиненому флеботромбозі або легеневої емболії. Вона є невід'ємним компонентом лікування ТЕЛА, так як часто хворі гинуть від рецидиву захворювання. З цією метою призначають прямі антикоагулянти в лікувальних дозах. Однак вони лише перешкоджають поширенню тромбозу і не в силах запобігти відрив вже сформованого флотірующего тромбу. У таких випадках дов...
