гностики ТЕЛА - 3 бали;
тахікардія - 1,5 бали;
тривала іммобілізація і / або хірургічне втручання в анамнезі протягом трьох останніх днів - 1,5 бала;
ТГВ і / або ТЕЛА в анамнезі - 1,5 бали;
кровохаркання - 1 бал;
онкологічний процес - 1 бал.
Унаслідок підсумовування балів пацієнти сертифікуються на три групи по M. Rodger, PS Wells (2001): група з низькою ймовірністю розвитку ТЕЛА - сума балів до 2, помірна - 2-6 балів, висока - 6 і більше балів.
У другий етап діагностики для верифікації діагнозу ТЕЛА, встановлення локалізації тромбоемболів, обсягу обтурації судинного русла легенів і т. д. проводять вентиляційно-перфузійні сцинтиграфію легенів, дослідження вен нижніх кінцівок, ангіопульмонографію. Алгоритм діагностичної і подальшої лікувальної тактики при ТЕЛА представлений на малюнку 1.
Рис. 1. Алгоритм діагностичної і подальшої лікувальної тактики при ТЕЛА
4.5 Діагностична тактика
Легенева емболія - ??це завжди сверхекстренная ситуація, що вимагає від лікаря правильних, чітких і швидких рішень і дій в жорстких рамках ліміту часу. Вибір діагностичних засобів при підозрі ТЕЛА визначається головним чином тяжкістю стану хворого. Бажано використовувати всі перераховані вище методи дослідження, оскільки їх поєднання дозволяє отримати найбільш повну діагностичну інформацію і характеризувати різні сторони патологічного процесу.
В оптимальному варіанті спеціальні методи дослідження повинні застосовуватися в такій послідовності: спочатку записують ЕКГ і виконують безконтрастна рентгенографію органів грудної клітини, потім (якщо діагноз емболії не виключений) - перфузійні сканування легень. За результатами радіоізотопного дослідження судять про необхідність проведення ангіопульмонографіі, яка можлива тільки в умовах спеціалізованого лікувального закладу. Її застосовують, якщо після сканування діагноз емболії залишається сумнівним або виявлено велике ураження, при якому може виявитися необхідною тромболітична терапія або емболектомія з легеневих артерій.
Крайня тяжкість стану пацієнтів з підозрою на масивну ТЕЛА при швидко прогресуючої серцево-легеневої недостатності вимагає виконання екстреної рентгеноконтрастной діагностики. У цьому випадку немає часу для використання інших методів дослідження, а термінове оперативне втручання надає єдину можливість порятунку життя хворого. Ангіографічне дослідження починають з реєстрації кривих тиску в легеневій стовбурі і правих відділах серця. Потім контрастують легеневі артерії, а в останню чергу - нижню порожнисту вену і її магістральні притоки.
Найбільш легко розраховується гемодинамічним критерієм, що характеризує інотропну функцію міокарда правого шлуночка, вважають величину кінцевого діастолічного тиску (у нормі вона не перевищує 7 мм рт. ст.).
Рівень цього показника, який перевищує 20 мм рт. ст., є вкрай небезпечним і свідчить про декомпенсації гострого легеневого серця. Виконання ангіопульмонографіі на такому гемодинамическом тлі загрожує зупинкою серцевої діяльності. Знизити ризик смертельних ускладнень можна, зменшивши обсяг введеного рентгеноконтрастного препарату (до 30-40 мл) в систему легеневої циркуляції або ...
