lign="justify"> Для запобігання гіпокаліємії тіазидні діуретики можна застосовувати в комбінації з калійзберігаючими діуретиками (наприклад, триамтереном).
Профілактика остеопорозу
При тривалому прийомі глюкокортикоїдів в дозах більше 7,5 мг / добу - в еквіваленті по преднізолону - можливий розвиток остеопорозу довгих трубчастих кісток
Бісфосфонати - інгібітори резорбції кістки. Для профілактики і лікування глюкокортикоидного остеопорозу у чоловіків і жінок зареєстровані Алендронової, різедроновая, золедроновая кислоти. Рекомендована тривалість безперервного лікування бісфосфонатами не більше 5 років.
Призначення алендронату в дозі 5 і 10 мг / добу (еквівалетно 70мг тиждень) або ризедронат в дозі 5мг/суткі дозволяє збільшити мінеральну щільність хребта, великого вертіла і шийки стегна.
Кальцій і вітамін D
Рекомендована добова доза вітаміну D становить 800 МО, а елементного кальцію 1000-1500 мг; тривалість лікування не обмежена (по 2 таб Кальцій Д3 форте)
Альфакальцидол (Альфа Д3 Тева, Оксидевіт) Рекомендована добова доза 1,0 мкг.
Призначення парентеральной (100МЕ) і интраназальной форми (200МЕ) кальцитоніну лосося (Алостін, Остеовер) ефективно щодо збільшення МПК в поперековому відділі хребта при профілактиці илечение глюкокортикоидного остеопорозу.
Замісна гормональна терапія
Збільшує МПК поперекового відділу хребта та шийки стегна. Зниження ризику переломів хребців і периферичних переломів недоведеною. Тестостерон у профілактиці та лікуванні глюкокортикоидного остеопорозу у чоловіків підвищує МПК хребців. Рутинне призначення за відсутності інших показань (наприклад, гіпогонадизм у чоловіків) не рекомендується.
При тривалому застосуванні ГК настороженість слід проявляти також щодо можливого виникнення асептичного некрозу кісток. При появі будь-яких «нових» виражених болів, особливо в плечовому, тазостегновому і колінному суглобах, необхідно виключати асептичний некроз кістки.
Інфекційні ускладнення терапії глюкокортикоїдами
інфекційних ускладнень (бактеріальних, вірусних, грибкових, паразитарних) особливо схильні хворі з вихідними порушеннями імунітету. При їхньому розвитку, крім проведення специфічноїой терапії, необхідно спробувати знизити дози глюкокортикоїдів або перевести хворого на альтернуючу терапію.
Бактеріальні інфекції виникають найчастіше. Проявляються, як правило, у формі пневмонії або септицемії. Основними збудниками є стафілококи і грам (-) бактерії кишкової групи. Це треба мати на увазі при виборі емпіричної антибактеріальної терапії.
Туберкульоз. Хворі з позитивними туберкуліновими реакціями схильні до ризику розвитку важкої форми туберкульозу, тому при тривалій терапії глюкокортикоїдами вони повинні з профілактичною метою отримувати ізоніазид.
Вірусні інфекції. Застосування глюкокортикоїдів підвищує ризик дисемінації вірусних інфекцій, відзначені випадки смерті від вітряної віспи та інших герпетичних інфекцій. Тому при контакті з хворим на вітряну віспу або оперізувальний лишай пацієнт, що раніше не хворів ними, протягом 48 годин повинен отримати специфічний імуноглобулін. При розвитку цих інф...
