ого процесу відповідно з відомими диференційно-діагностичними критеріями [1] формують гіпотезу про типі спалахи по провідному шляху передачі збудника (харчова, водна, побутова). Далі за матеріалами опитування хворих, використовуючи прийоми формальної логіки [5], висловлюють гіпотези щодо факторів передачі, місця та механізму їх інфікування, а також про джерело збудника інфекції. У ході подальшого вивчення спалаху початкові гіпотези можуть зазнати значних змін або навіть бути відкинуті. Відкидаючи одні робочі гіпотези і створюючи нові, епідеміолог все більш наближається до найбільш достовірному епідеміологічному діагнозу.
Етап 6. Оцінка гіпотез
Після розробки гіпотез про причини спалаху слід провести перевірку їх правдоподібності. Оцінку гіпотез здійснюють двома основними способами: шляхом порівняння їх з наявними фактами і застосовуючи прийоми аналітичної епідеміології.
Перший спосіб можна використовувати в тих випадках, коли епідеміологічні свідоцтва настільки явно підтверджують гіпотезу, що формальна перевірка її необов'язкова.
Однак у багатьох випадках обстановка не так проста і для перевірки гіпотези необхідно використовувати методи аналітичної епідеміології. Головною відмінною рисою аналітичної епідеміології є підбір групи порівняння. Маючи в наявності групу порівняння, можна кількісно оцінити зв'язок між впливом і захворюванням. Існують 2 типу аналітичних досліджень: когортний аналіз і метод контрольних випадків.
Когортний аналіз - кращий прийом дослідження спалаху в невеликий організованій групі населення (наприклад, при спалаху ГКІ в дитячому дошкільному закладі, школі, лікувально-профілактичному закладі).
Доцільно застосувати когортний аналіз при спалаху ГКІ серед осіб, що були на весіллі та інугіх урочистостях, якщо є повний список присутніх.
В таких обставинах необхідно опитати не тільки хворих, а й усіх членів колективу. Після збору відомостей слід підрахувати показники ураженості тих, хто, наприклад, вживав конкретний вид харчових продуктів чи воду конкретного джерела, і показник ураженості тих, хто не вживав ці продукти або воду. Потім необхідно статистично перевірити, з яким гіпотетичним фактором передачі збудника або іншими впливом є достовірна зв'язок.
Щоб визначити конкретний харчовий продукт, що з'явився фактором передачі збудника, необхідно провести статистичну обробку інформації. Найкращим статистичним прийомом в цьому випадку є розрахунок критерію відповідності Хі-квадрат. Слід мати на увазі, що тест Хи-квадрат дає хороші результати, якщо число опитаних людей (число спостережень) не менше 30. У разі меншого обьема досліджень краще використовувати більш точний тест Фішера.
Аналіз контрольних випадків є оптимальним при спалахах ГКІ, охоплюють населення окремих територій. Під час аналізу контрольних випадків необхідно опитати не тільки хворих, а й осіб контрольної групи.
При цьому контрольну групу повинні скласти здорові особи, які проживають на тій же території, вона може бути підібрана методом випадкової вибірки. При цьому число осіб контрольної групи визначатиметься інтенсивністю спалахи. При спалаху 50 випадків і більше число осіб контрольної групи приблизно має відповідати числу випадків захворювання. При спалахах меншої інтенсивності число ос...
