не збігалися, що давало підстави кваліфікувати суїцидальну поведінку як дія, то при суїциди «відмови» виявити помітна розбіжність мети і мотиву не вдається. Інакше кажучи, мотивом є відмова від існування, а метою - позбавлення себе життя.
Неважко помітити, що виділені типи суїцидальної поведінки являють собою аналоги общеповеденческіх стратегій в ситуаціях конфлікту [5, с. 109].
Запропонована типологія володіє і прогностичної значимістю: мається на увазі її співвідношення з особливостями постсуїцидального періодів (у випадках суїцидальних спроб) [22, с. 68].
Постсуіцід являє собою «результуючу» таких численних складових, як конфліктна ситуація, що призвела до замаху на самогубство, сам суїцидальний акт, з його «психічним» і «соматичним» компонентами, особливості переривання суїциду і наступних реанімаційних заходів , соматичні наслідки і ускладнення, нова, що склалася після спроби, ситуація і особистісне ставлення до неї і т.д.
На цій підставі пропонується виділяти чотири типи постсуїцидального станів.
Перший тип - критичний.
) Конфлікт втратив свою актуальність, тому в пресуїцидального періоді значимість його була гиперболизирована. Суїцидальна дія як би «розрядило напруженість», призвело до «обриву»
) суїцидальні мотиву (суїцидальних тенденцій) немає.
) Відношення до досконалої спробі - почуття сорому перед оточуючими, почуття страху перед можливим смертельним результатом суїцидальної спроби. Розуміння того, що конфлікт «не вартував жертв» і що замах на своє життя не змінює положення, не дозволяє ситуації.
При даному типі постсуїцидального станів ймовірність повторення суїциду, хоча і є, але мінімальна.
Другий тип - маніпулятивний.
) Актуальність конфлікту значно зменшилася, але, на відміну від першого типу, це відбулося за рахунок безпосереднього впливу суїцидальних дій пацієнта на сформовану ситуацію та зміни її в сприятливу для нього сторону.
) Суїцидальних тенденцій немає.
) Відношення до досконалої спробі - легке почуття сорому і страх перед можливим смертельним результатом. Проте є виразне розуміння того, що суїцидальні дії в майбутньому можуть служити способом для досягнення своїх цілей і засобом впливу на навколишнє оточення. 3акрепленіе цього способу в пам'яті.
При другому типі постсуїцидального станів вірогідність повторних суїцидів в конфліктних ситуаціях значно зростає, хоча ступінь їх «серйозності» (небезпеки для життя) зменшується. Намічається тенденція до перетворення істинних замахів в демонстративно-шантажні [30, с. 204].
Третій тип - аналітичний.
) Конфлікт як і раніше актуальний для суїцидента.
) Суїцидальних тенденцій немає.
) Відношення до спроби - каяття за вчинений замах. Розуміння того, що суїцид не є адекватним способом ліквідації конфлікту, проте, оскільки останній зберігає свою актуальність, виявляються пошуки інших шляхів його дозволу. У разі якщо такі не будуть знайдені, а існування конфліктної ситуації виявиться нестерпним для суб'єкта, можливий повторний суїцид, але вже не як «необдуманий крок» під впливом афекту, а як єдиний «вихід з глухого кута». При цьому збільшується небезпека смертельного результату.
Четвертий тип - суицидально-фіксований.
) Конфлікт актуальне.
) Суїцидальні тенденції зберігаються (в явному вигляді або діссімуліруются).
) Відношення до суїциду - позитивне, причому вербально це може виражатися в такому, наприклад, заяві, як: «не бачу іншого шляху».
В даному випадку пацієнт продовжує бути небезпечним для самого себе і, по суті справи, не виходить з «суїцидального статусу», т. е. суїцидальна спроба не перериває пресуицида [1, с. 234].
Чотири типу постсуїцидального станів були виділені нами в їх «чистому», неускладненому вигляді. З розгляду виключені ті випадки, де в постсуіціде на перший план виступали явища екзогенних та соматогенних розладів психічної діяльності, обумовлених способом самогубства (странгуляційна асфіксія з подальшими синдромами потьмарення свідомості і дісмнестіческімі проявами; інтоксикаційнийПерші психози при отруєнні отруйними речовинами; порушення психіки, характерні для гострого періоду черепно-мозкових травм і т.д.). Подібні постсуіціди ми називаємо ускладненими [48, с. 194].
У зв'язку з тим, що постсуїцидального стану мають свою динаміку, доцільно розрізняти три періоди в їхньому розвитку:
) Найближчий постсуіцід (протягом першого тижня після досконалої спроби)...
